国产非特殊用途化妆品备案检验申请表.doc

编号：HZIFDC/TT·178 国产非特殊用途化妆品备案检验申请表 样品名称 型号/规格 送检数量 样品性状(颜色和物态） 样品类别 生产日期或 生产批号 保质期或 限期使用日期 保存条件 提供的其他有关材料 检验要求 申请企业 名称 地址 联系 电话 联系 人 实际生产企业 名称 地址 备注： 送检者（签字）： 送检日期： 年 月 日 以下由检验机构填写： 经审核，申请企业提交的样品和有关资料与上述申报内容一致，予以接收。 接收者（签字） 接收日期 年 月 日 注：1、本申请表一式二份，备案检验机构执一份、申请企业执一份。 2、本表填写内容应完整、清晰、真实，无需申请的项目填写“无”。 3、申请复验的客户应从我所登记发放报告之日起30日内提出复验申请，逾期视为放弃复验权利，只受理原检验机构为我所的复验申请。有下列情况之一的复验申请不予受理：①微生物指标超标的；②未有留样或者留样不够检验需用量的，或留样在正常存储过程中感观性状发生改变的；③已经申请过复验并有复验结论的；④不按规定交纳复验费用的。