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超声医学的临床应用简介（文字部分） 浙江中医学院附属二院 杭州市中医院超声科 潘 农 医用超声通过换能器——探头与人体被检查部位接触，发射和接收不同频率的超声信号，经过模数信号转换或数字化声束形成技术处理，形成屏幕上显示的图像，超声医生通过对图像的生理或病理解剖形态学、血流动力学和动态变化、生理物理特征等改变，综合分析得出定位、定性和定量诊断。诊断正确性取决于仪器的性能和操作者的经验和水平。目前使用的全数字型彩色多谱勒超声诊断系统的图像分辨力可以分辨小到毫米至微米级大小的病变，而且对孕妇和性腺的检查超声剂量绝对控制在安全阈值范围以内。超声在所有影像学检查中操作最简便，无辐射性损伤，价格低廉，可以动态观察脏器病变和心血管功能、无创性测定心腔内压力等，对临床诊断起到很重要的辅助作用。超声检查应用范围十分广泛。 超声诊断的类别 B超（二维超声）：实时灰阶超声 三维超声成像：静态或动态三维表面、透明成像、三维血管彩色能量图、三维组织结构成像；以及四维成像。 超声CT（实时复合成像）,全景超声（超宽视野超声成像）。 腔内超声和内镜超声：经食道超声心动图、经直肠超声、经阴道超声、宫腔内超声、血管内超声、术中超声、超声胃镜、超声腹腔镜、心腔内超声、胰管胆管内超声等。 介入性超声：超声导向下的诊断和治疗，分为血管内和非血管途径。 超声造影：两维血流显像，声学造影(腔道显影)，心腔造影，心肌造影(微泡超声造影)。 M型超声心动图：传统、直线解剖、曲线M型超声心动图。 多谱勒超声：彩色多谱勒、频谱多谱勒（脉冲多谱勒、连续多谱勒）、彩色多谱勒能量图和方向性彩色多谱勒能量图、心肌组织多谱勒成像（分速度图、加速度图、能量图模式），负荷超声心动图(echo stress)。 PACS（医学图像归档和通讯系统） 超声检查的主要用途 1 了解实质性脏器的形态、大小、质地和物理特性、血流灌注状态和大体病理形态学变化。 2 了解空腔器官的形态、大小、功能状态和走向规律性。 3 了解体内各类占位病变的物理特性：囊性、实性或混合性，评估良性或恶性的可能性。 4 了解积液所处的位置、估测容量、评估液性暗区内可能的性质。 5 超声引导下进行介入性经皮穿刺组织学或细胞学诊断、药物性灌注治疗、进行植入性器具微创手术。 6 超声随访观察疾病的病理变化、疗效判断、预后评估等。 7 了解心脏瓣膜、大血管、外周血管结构、功能和血流动力学状态和心腔内压力变化；心肌厚度、运动、血流灌注变化以及与周围脏器的关系。 8 部分定量技术的应用——超声组织定征(分为视频法和射频法)。 超声诊断基础描述和分析 外形：脏器本身具有的形态特征，外形是否正常、增大或缩小，张力形态是否饱满、萎缩，表面是否平整。肿块或病灶的形态学特征，外形呈圆形、条索状、分叶状或不规则形等描述。肿块的确定：具有球体感等。 回声强度变化：按照回声等级可描述为：强、高、等、低、弱、无回声。按照肿块的特性分为：实质性、囊性、混合性肿块或光团，钙化病灶、液性暗区等。 正常回声低至高为——尿液和胆汁囊液、血液血清、脑、肾髓质、皮下脂肪、肾皮质、脾脏、肝脏、胰腺、心肌肉、肌腱软骨、胎盘、肾窦、瘢痕、骨钙化含气肺。（组织水分愈多声衰减愈低）。钙化结石回声最强，淋巴瘤回声最低。 光点粗细、多少、分布均匀性的变化：肝硬化时肝内光点增粗增多，甲状腺、睾丸、脾脏光点分布均匀，前列腺光点均匀性差；肉瘤回声均匀性可较好，肿瘤因出血、液化、变性、纤维化或钙化回声不均匀。 内部结构的形态、位置、大小的变化：在病理改变时，正常结构可受压、移位、扩大、缩小、增多、减少、消失和管腔扩张或萎瘪。 边界回声：肿块边界回声的有无，说明有无包膜或对邻近组织的浸润改变。强边界回声如囊壁的钙化、结核的钙化或结石等。高边界回声如肝血管瘤的边界。低边界回声：如肝癌的声晕为周边一圈无回声暗圈。无边界回声：肿块无包膜，与肿块内部回声相等。 血管分布、走向和血流参数的变化：肿块内外血管的分布、走向、多少、粗细、形态变化，血管内斑块的形成，血管狭窄流速增加，以及血流参数变化；证实血流的存在与方向、分布、途径、性质、面积、时相等；检测血流参数：速度、时间（时相和持续时间）、压力、压差、流速、流量、阻力等；诊断瓣膜或血管狭窄与阻塞的存在和程度；鉴别动脉瘤的性质；了解脏器、病变或肿块的血流灌注状态。 后方回声的变化：如结石在5mm以上时后方可见声影，气体虽然也表现为强回声，但后方为多次强回声反射，并且可见后方蠕动变化，囊肿后方可见增强效应。 毗邻关系的变化：良性病变可见推移，恶性肿瘤可见浸润侵犯。 活动性和活动规律性变化：观察有无粘连，鉴别腹腔或腹膜后病变，子宫或卵巢病变等。 脏器或病变硬度状态：囊肿和血管瘤可见形态变化。 排空功能状态：如胆囊和胃内容物的排空有时间规律。 超声心动图分析