实习10 慢支炎 肺气肿 肺心病 肺炎.ppt

三、实习切片 1、大叶性肺炎 （呼1） 2、小叶性肺炎 （呼2） 3、肺气肿 （呼4） 肺组织学 肺静脉 呼吸性细支气管 肺泡管 肺泡囊 肺泡 终末 细支气管 肺泡囊 小支气管 终末细支气管 肺动脉 气管 上皮 固有层 黏膜下层 外膜 （1）肉眼：蜂窝状疏松组织，染色红蓝交错 （2）低倍镜：肺组织结构完整，病变弥漫均匀一致， 大部分肺泡腔内充满渗出物。 （3）高倍镜： - 大部分肺泡腔内渗出物多为大量纤维素和大量中性粒细胞 - 小部分肺泡腔渗出物为浆液或夹有红细胞。 - 肺泡腔渗出物较多者，肺泡壁因受压而变薄，肺泡壁毛细血管也受压塌闭。 - 渗出物较少者或已溶解者则肺泡壁毛细血管明显可见。 1、大叶性肺炎（呼1） 各阶段以什么为标志？连续过程，无绝对界限。 大叶性肺炎，充血水肿期 肺泡壁毛细血管扩张充血，肺泡腔内见大量浆液。 大叶性肺炎，红色肝样变期 肺泡腔内充满纤维素及大量红细胞，少量中性粒细胞、巨噬细胞。 大叶性肺炎，灰色肝样变期 肺泡腔内满纤维素及大量中性粒细胞、少许巨噬细胞，部分肺泡壁受压变薄。 （1）肉眼：红染蜂窝状组织中有散在蓝染区域 （2）低倍镜： - 肺组织中病变呈多发性，常围绕细支气管呈灶性分布 - 肺组织结构受到破坏。 - 病变周围肺组织可出现代偿性肺气肿，血管充血。 （3）高倍镜： - 病变细支气管壁中有中性粒细胞浸润， 其粘膜上皮部分已脱落，官腔内充满脓性渗出物。 - 病变支气管所属的周围肺泡腔内也有大量中性粒细胞、 浆液、纤维素等炎性渗出物。 2、小叶性肺炎（呼2） 小叶性肺炎 病变支气管及其周围肺泡腔内充满浓性渗出物，部分支气管粘膜脱落。 （1）肉眼：蜂窝状疏松红染组织 （2）镜下： - 肺泡腔明显扩大，肺泡壁变薄、断裂， 肺泡相互融合而成较大的囊腔。 - 肺泡壁毛细血管床受压而数目较少， 残存的血管则可出现充血表现。 - 细小支气管慢性炎症改变（管壁内LC和浆细胞浸润） 3、肺气肿 （呼4） 正常肺组织 肺气肿 肺泡扩张，间隔变窄、断裂并融合成较大的含气囊腔。 慢性支气管炎支气管柱状上皮鳞化，管壁有较多淋巴、浆细胞浸润。 作业与思考题 1、大叶性肺炎属什么类型的炎症？为什么会出现咳铁锈色痰？病变肺组织可完全恢复吗？为什么？ 2、慢支炎、肺气肿、肺心病三者之间有怎样的相互关系？ 3、预习教材鼻咽癌与肺癌相关内容。 / 第十次实习慢支炎、肺气肿、肺心病、肺炎 1、掌握大、小叶性肺炎的病变特点及区别。 2、掌握慢支炎、肺气肿、肺心病的主要病 变及相互关系。 目的要求 实习内容（3学时） 3. 实 习 切 片 1. 肺 炎 讲 习 2. 实 习 标 本 肺模式图 肺动脉 肺小叶 由3-5个终末细支气管连同它们的分支及肺泡构成。每个肺小叶约有15-25个肺腺泡（包括 I 级呼吸性细支气管及其远端肺组织）。 肺组织学 肺静脉 呼吸性细支气管 肺泡管 肺泡囊 肺泡 终末 细支气管 肺泡囊 小支气管 终末细支气管 肺动脉 一、肺炎（讲习） 大叶性肺炎 小叶性肺炎 间质性肺炎 一、肺炎（讲习） 大叶性肺炎 小叶性肺炎 间质性肺炎 一、肺炎（讲习） 大叶性肺炎 小叶性肺炎 间质性肺炎 灰色肝样变期 肺泡腔内满纤维素及大量N、少许巨噬细胞，部分肺泡壁受压变薄。 灰色肝样变期 左下肺叶变实，切面为灰黄色，略呈颗粒状，病变均匀一致，质实如肝。 红色肝样变期 部分肺叶变实，切面为红褐色，略呈颗粒状，病变均匀一致，质实如肝。 （一）大叶性肺炎 病变部位 致病菌 好发人群 基本病理变化 炎症类型 对肺组织的损害 预后 充血水肿期 肺泡壁Cap扩张充血，肺泡腔内见大量浆液。 红色肝样变期 肺泡腔内充满纤维素及大量红细胞，少量中性粒细胞、巨噬细胞。 灰色肝样变期 肺泡腔内满纤维素及大量N、少许巨噬细胞，部分肺泡壁受压变薄。 大叶性肺炎肺肉质变 肺泡腔内炎性渗出物已被纤维结缔组织取代。 （二）小叶性肺炎 病变部位 致病菌 好发人群 基本病理变化 炎症类型 对肺组织的损害 预后 肺切面见，左肺上、下叶有多数散在的小片状变实病灶，呈灰白或灰黄色，边界不清，尤以下叶明显。 病灶中央可见1-2个细支气管断面，部分病灶相互融合。 病变支气管及其周围肺泡腔内充满浓性渗出物，部分支气管粘膜脱落。 肺脓肿 大叶性肺炎 小叶性肺炎 部位 从肺泡开始，累及部分或整个肺叶，左肺