发热护理计划.doc

发热病人护理计划 组织灌注量不足：与高热有关。 疲乏：与发热有关。 护理目标 1．体温下降，最终维持正常体温。 2．高热伴随症状减轻或消失，病人舒适感增加。 3．患者及家属了解发热的基本知识，并能积极主动配合治疗。 护理措施 1．饮食与液体的摄取 ⑴．向病人解释发热是一种消耗性疾病，一方面代谢增加，使各种营养素大量消耗，如糖、脂肪、蛋白质、维生素等，另一方面由于交感神经兴奋，胃肠蠕动减弱，消化液分泌减少，影响食物消化吸收，因此，宜给予高热量、高蛋白、高维生素饮食，并注意进食易消化的流质或半流质。 ⑵．病人因消化不良，食欲不振，故应依其饮食爱好，提供美味可口的饮食，并嘱其少量多餐，以增进食欲。 ⑶．指导患者了解摄取充足液体的重要性。除非有肾脏疾病或心脏疾病的限制，否则应保证每日入水量在3000ml左右，防止脱水并促进毒素和代谢产物的排出。同时，向患者解释不等到口渴时才喝水的原因。对不能进食者，应给予静脉输液或鼻饲。 ⑷．指导病人在天热或运动后增加液体的摄取，防止中暑。 ⑸．若病人有脱水现象，应监测出入水量，并维持出入量的平衡。 2．观察发热症状和体温的变化 ⑴．让病人了解发热的早期现象，如皮肤发红、头痛、疲劳、缺乏食欲等。 ⑵．监测生命体征，定时测体温，一般每日4次，高热时每4小时一次。行降温处理，半小时后再测一次，直至退烧后3天，同时注意呼吸、脉搏、血压的变化。 ⑶．测量患者摄入量、出量，如尿量、体重，了解体液平衡情况。 ⑷．监测病人血、尿检验报告值，如白细胞计数、电解质等。 3、穿着与舒适方面 ⑴．评估病人是否穿着过多或被盖过于暖和，指导其正确穿衣或盖被，以利散热。 ⑵．病人寒颤时，宜给予保暖，预防感冒。 ⑶．注意调节室温和环境。适宜的室温可防止不必要的能量消耗。体温上升期，由于寒颤，室温应稍高些、环境应舒适、安静、避免噪音、直射光线、污染空气与知觉的刺激。 ⑷．注意休息：发热时由于代谢增加，消耗多、进食少，故体质虚弱，休息可使代谢维持在最低水平。高热者应绝对卧床休息，低热者可酌情减少活动。 ⑸．口腔护理：发热病人，唾液分泌减少，口腔粘膜干燥，口腔内食物残渣利于细菌繁殖，同时由于维生素的缺乏和机体低抗力下降，易引起口腔炎和溃疡，故应协助病人晨起、餐后、睡前漱口，保持口腔清洁，并减轻口唇干裂、口干、口臭及舌苔等现象。 ⑹．皮肤护理：高热病人在退热时，往往大量出汗，故应随时擦汗、更换汗湿的衣物、被套、床单，防止受凉，保持皮肤清洁、干燥，对长期卧床者，还应协助翻身，防止并发症的产生。 ⑺．及时给予病人降温：一般保温超过39℃以上才给予物理降温，包括局部冷敷（前额、腋下、腹股沟处等）、全身冷疗（25～35%的酒精擦浴、32～34℃温水擦浴、4℃冰盐水灌肠等）。物理降温无效时，还可用药物降温法，并应严格掌握药物适应症及注意事项。 4．特殊人群发热护理 ⑴．一般小儿发热护理：肛温在38～38.5℃，则减少被盖，多渴开水，使用冰枕；肛温在38.6～39.5℃，则给予解热镇痛剂，较小幼儿给栓剂；肛温在39.5℃以上，则给予温水擦浴，对３～４岁孩童效果最佳。 ⑵．一般老年人的发热护理：使用冰袋快速降温，向病人宣教保健知识，如注意保暖、避免受凉、预防感冒；天热时，不过度活动；穿淡色、质料通风衣服；吃高碳水化合物、低蛋白饮食；补充液体；热时使用冷气或电扇；居住环境应通风良好；同时，应让病人了解发热的危险性、症状、预防及处理方法等。 重点评价 发热类型 监测退热措施的效果和体温、脉搏、呼吸变化情况。