二级综合医院评审细则解读.ppt

5.2．1．5护理人员能够获得与其从事的护理工作相适应的卫生防护与医疗保健服务。 【Ｃ】有护理人员相应岗位职业防护（配置化疗药物、放射防护）制度及医疗保健服务的相关规定。 【Ｂ】符合“Ｃ”，并保障上述制度和规定得到落实。 【Ａ】符合“Ｂ”，并对上述制度落实情况有追踪和评价，持续改进有成效。 5.2．2护理人力资源配备与医院的功能和任务一致，有护理单元护士的配置原则，有紧急状态下调配护理人力资源的预案。 5.2．2．1有护理单元护理人员人力配置的依据和原则。 【Ｃ】1．按照医院的规模合理配置护理人员。 2．护理人员分管患者护理级别符合护理人员能级水平。3．每位护理人员平均负责病人数≤10人，并体现护理人员能力与病人危重程度相符的原则。 【Ｂ】符合“Ｃ”，并每位护理人员平均负责病人数≤8人，并体现护理人员能力与病人危重程度相符的原则。【Ａ】符合“Ｂ”，每位护理人员平均负责病人数≤6并能够依据护理人员能力、专业特点，合理配置护理人力资源，效果良好。 5.2．2．2有各级护理管理部门紧急护理人力资源调配的规定，有执行的方案。 【Ｃ】 1．各级护理管理部门有紧急护理人力资源调配的规定，有执行方案。 2．相关护理管理人员知晓紧急护理人力资源调配规定的主要内容与流程。 【Ｂ】符合“Ｃ”，并 1．在全院成立护理应急队伍，可供紧急状态或特殊情况下调配使用。 2．对应急人员有培训、考核。 【Ａ】符合“Ｂ”，并有紧急情况下人力资源调配演练，持续改进。 护理部对全院护士统一调配 制定人力资源调配方案 建立护理急救小分队 病区需增加护士 护士长向科护士长提出申请 科护士长在系统内调配，或者向护理部提出申请 护理部调研 增派护士 护理人员调配流程 如春节急诊、ICU、呼吸科、突发事件、等急危重症患者增多，增加护士 5.2．3以临床护理工作量为基础，根据收住患者特点、护理等级比例、床位使用率对护理人力资源实行弹性调配 5.2.3．1根据收住患者特点、护理等级比例、床位使用率，合理配置人力资源。 【Ｃ】1．护理人员人力资源配备与医院的功能、任务及规模一致。临床一线护理人员占护理人员总数≥95%以上。 病房护理人员总数与实际床位比≥1∶0．4。 ＩＣＵ床护比≥1∶2．5。 手术室手术间与护理人员比≥1∶3。 2．有护理岗位说明书，包括工作任务和任职条件。3．护理人员专业技术职称聘任符合医院聘任制度规定。 【Ｂ】符合“Ｃ”，并基于护理工作量弹性配置护理人员。 【Ａ】符合“Ｂ”，并 1．病房护理人员总数与实际床位比≥1∶0．5（床位使用率≥93%）。平均住院日＜10天 2．病房护理人员总数与实际床位比≥1∶0．6（床位使用率≥96%，平均住院日＜8天。 3、能够依据专业特点，合理配置护理人力资源，效果良好。 5.2．3．2对护理人力资源实行弹性调配。【Ｃ】 1．有为实行弹性护理人力资源调配的人员储备。2．有保障实施弹性人力资源调配的实施方案。【Ｂ】符合“Ｃ”，并根据收住患者特点、护理等级比例、床位使用率，在部分科室或部分专业实施弹性人力资源调配。 【Ａ】符合“Ｂ”，并护理人员由护理部门统一调配，效果良好。 5.2．4建立基于护理工作量、质量、患者满意度并结合护理难度、技术要求等要素的绩效考核制度，并将考核结果与护理人员的评优、晋升、薪酬分配相结合，实现优劳优得，多劳多得，调动护理人员积极性。 5.2．4．1建立基于护理工作量、质量、患者满意度、护理难度及技术要求的绩效考核办法与评优、晋升、薪酬挂钩。 【Ｃ】 1．有基于护理工作量、质量、患者满意度、护理难度及技术要求绩效考核方案。（向责任护士、夜班护士倾斜） 2．绩效考核方案制定应充分征求护理人员意见。 【Ｂ】符合“Ｃ”，并 1．绩效考核方案能够通过多种途径方便护理人员查询，知晓率≥80%。 2．绩效考核结果与评优、晋升、薪酬挂钩。 【Ａ】符合“Ｂ”，并绩效考核方案能够体现优劳优得，多劳多得，调动护理人员积极性。 5.2．5有护理人员在职继续教育计划、保障措施到位，并有实施记录。 5.2．5．1有护理人员在职继续教育培训和考评制度。 【Ｃ】 1．有护理人员在职继续教育培训与考评制度 2．有护理人员在职继续教育计划，并有专职部门和专人负责落实。 3．有开展培训的经费、设备设施等资源保障。 【Ｂ】符合“Ｃ”，并 1．培训与考评结合临床需求，充分体现不同专业、不同层次护理人员的特点，并与评优、晋升、薪酬挂钩。2．常规培训经费列入年度预算。 【Ａ】符合“Ｂ”，并制度完善、内容详实，效果明显。 5.2．5．2落实专科护理培训要求，培养专科护理人才。 【Ｃ】 1．根据医院功能及需要，培养临床所需的专科护理人员、2．有开展专科护理人员日常训练所需的师资、设备设施等资源保障。 3．按照《专科护理领域护士培训大