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PAGE PAGE 1 医疗质量管理工作流程图 医疗质量管理委员会 医疗质量管理委员会 资料归档年度工作总结半年工作总结月例会通报情况反馈科室考评结果汇总临床科室满意度报告质量诊断质量工作质量门诊处方医技申请单门、急诊病历门诊质量医技质量控制标准死亡病历质量考评出院病历质量考评运行病历质量考评工作质量考评诊断质量考评治疗质量考评医疗制度落实情况考评医疗质量控制病历质量控制临床质量控制标准医务部制订质量控制计划病历质量考核工作流程图 资料归档 年度工作总结 半年工作总结 月例会通报 情况反馈科室 考评结果汇总 临床科室满意度 报告质量 诊断质量 工作质量 门诊处方 医技申请单 门、急诊病历 门诊质量 医技质量控制标准 死亡病历质量考评 出院病历质量考评 运行病历质量考评 工作质量考评 诊断质量考评 治疗质量考评 医疗制度落实情况考评 医疗质量控制 病历质量控制 临床质量控制标准 医务部 制订质量控制计划 医务部 医务部 资料归档质量信息通报科主任例会反馈监督落实反馈科室结果汇总单病种管理诊断符合率医疗制度情况出院记录完成情况检查报告质量病历书写质量首页填写质量终未病历质量检查检查及治疗合理性医疗制度落实情况病历书写质量病历完成及时性务种检查、报告单情况运行病历质量检查制订病历质量检查计划新技术项目开展工作流程图 资料归档 质量信息通报 科主任例会反馈 监督落实 反馈科室 结果汇总 单病种管理 诊断符合率 医疗制度情况 出院记录完成情况 检查报告质量 病历书写质量 首页填写质量 终未病历质量检查 检查及治疗合理性 医疗制度落实情况 病历书写质量 病历完成及时性 务种检查、报告单情况 运行病历质量检查 制订病历质量检查计划 制订年度工作计划 制订年度工作计划 评价与鉴定及时反馈效果观察项目实施技术委员会评议通过项目申请科室评价自我评价医疗纠纷接待处理工作流程图 评价与鉴定 及时反馈 效果观察 项目实施 技术委员会评议通过 项目申请 科室评价 自我评价 患者投诉 患者投诉 上诉服从不服从法院判决应诉相关证件交法院院长审查主管院长审查写出应诉书开展调查医院接到起诉书不同意调解同意调解调第三方协调纠纷解决不同意调解同意调解科室采取补救措施，把损失降到最低诊疗不存在缺陷向家属解释科室诊疗存在缺陷调查结果汇总结果报主管院长院领导讨论处理结果由医务部告知科主任、护士长经治医师院内医务部医务部记录、调查上诉法院卫生行政部门医疗大查房工作流程图 上诉 服从 不服从 法院判决 应诉 相关证件交法院 院长审查 主管院长审查 写出应诉书 开展调查 医院接到起诉书 不同意调解 同意调解调 第三方协调 纠纷解决 不同意调解 同意调解 科室采取补救措施， 把损失降到最低 诊疗不存在缺陷向家属解释 科室诊疗存在缺陷 调查结果汇总 结果报主管院长 院领导讨论 处理结果由医务部告知 科主任、护士长 经治医师 院内医务部 医务部记录、调查 上诉法院 卫生行政部门 科室提出大查房申请 科室提出大查房申请 报主管院长，拟定查房日期（按医院规定的医疗查房时间和参加人员） 报主管院长，拟定查房日期（按医院规定的医疗查房时间和参加人员） 反馈督查经治医生执行查房意见经治医生记录查房内容查看、解决有关问题科主任提出诊治难点经治医生汇报病历职能科室、科主任陪同院领导查房经治科室查房前准备医务部通知相关临床科室临床科室危重病人会诊工作流程图 反馈 督查 经治医生执行查房意见 经治医生记录查房内容 查看、解决有关问题 科主任提出诊治难点 经治医生汇报病历 职能科室、科主任陪同院领导查房 经治科室查房前准备 医务部通知相关临床科室 填写院外会诊邀请函或电话联系上级医院医务部医务部登记经治医师提出申请申请科室准备会诊相关资料院内会诊申请科室将会诊单送达被邀科室院外会诊科主任同意其他上报医务部出院无效有效按会诊结果处理填写会诊记录单，记录病程会诊结束提出冶疗意见并向家属作出必要的解释申请科室主任陪同会诊申请科室准备相关资料、白大衣、听诊器等 填写院外会诊邀请函或电话 联系上级医院医务部 医务部登记 经治医师提出申请 申请科室准备会诊相关资料 院内会诊 申请科室将会诊单送达被邀科室 院外会诊 科主任同意 其他 上报医务部 出院 无效 有效 按会诊结果处理 填写会诊记录单，记录病程 会诊结束提出冶疗意见并 向家属作出必要的解释 申请科室主任陪同会诊 申请科室准备相关资料、白 大衣、听诊器等 转院病人转诊工作流程图 转院 需转诊病人 需转诊病人 上级医师会诊院内转诊经治医师提出申请由医护人员带病历摘要护送病人转上级医院上级医院接诊，办好交接手续留院处置待病情稳定后转诊较重病人一般病人与上级医院联系与病人家属交代转诊途中可能发生的意外与注意事项主管院长同意、医务部登记科主任上报院外