中西医结合治疗慢性萎缩性胃炎临床疗效观察-实用中西医结合临床.docVIP

中西医结合治疗慢性萎缩性胃炎临床疗效观察 沈斌 （甘肃省武威市凉州区武南镇中心卫生院 武威733009） 摘要：目的：探讨中西医结合治疗慢性萎缩性胃炎的疗效。方法：回顾性分析我院收治慢性萎缩性胃炎84例患者，其中中西医结合治疗组48例，单纯西医对照组36例，观察两组临床疗效。结果：根据临床症状改善、胃镜、病理检查结果，对两组患者进行疗效评定，经统计学分析，治疗组总有效率优于对照组，差异有显著性（P＜0.05）。结论：中西医结合辨证分型治疗慢性萎缩性胃炎可取得较满意的疗效。 关键词：慢性萎缩性胃炎；中西医结合疗法；胃镜；病理检查；辨证分型 中图分类号：R573.32 文献标识码：B 胃炎（gastritis）是胃黏膜对胃内各种刺激因素的炎症反应。根据临床表现、胃镜及病理学检査结果，胃炎可大致分为急性、慢性和特殊类型胃炎。急性胃炎主要是胃黏膜糜烂和出血。慢性胃炎胃黏膜呈非糜烂的炎性改变。在胃镜下，慢性胃炎表现为黏膜色泽不均、颗粒状增殖及黏膜皱襞异常等，根据黏膜色泽、皱襞形态、黏液多少、黏膜薄厚，将慢性胃炎分为慢性非萎缩性（浅表性）胃炎和慢性萎缩性胃炎。组织学上慢性胃炎以显著炎症细胞浸润、上皮增殖异常、胃腺萎缩及瘢痕形成等为特点。病变轻者不需治疗，当有上皮增殖异常、胃腺萎缩时应积极治疗。幽门螺杆菌（Hp)感染是慢性胃炎最常见的病因[1]。在慢性炎症向胃癌的进程中，化生、萎缩及异型增生被视为胃癌前状态。所以慢性萎缩性胃炎是慢性胃炎较重的类型。笔者在近年的临床实践中，根据胃镜及组织学检査结果，筛选慢性萎缩性胃炎84例，以纯西药治疗36例作对照，采用中西医结合治疗48例，取得了较好的疗效。现将其报道如下： 1 资料与方法 1.1 病例选择标准 1.1.1 临床表现 有消化道症状，如中上腹不适、饱胀、钝痛、烧灼痛等，也可有食欲不振、嗳气、泛酸、恶心等消化不良症状。有体征，如上腹轻压痛。伴恶性贫血者常有全身衰弱、疲软，可出现明显的厌食、体重减轻、贫血，而一般消化道症状较少。 1．1.2 胃镜检查 萎缩性胃炎的黏膜色泽变淡，皱襞变细而平坦，黏液减少，黏膜变薄，有时可透见黏膜血管纹[1]。 1.1.3 病理学检查 萎缩指胃固有腺减少，分为两种类型：（1）化生性萎缩：胃固有腺被肠化或被假幽门化生腺体替代；（2）非化生性萎缩：胃固有腺被纤维或纤维肌性组织替代，或炎性细胞浸润引起固有腺数量减少。萎缩程度以胃固有腺减少各1/3来计算。轻度：固有腺体数减少不超过原有腺体的1/3；中度：固有腺体数减少介于原有腺体的1/3～2/3之间；重度：固有腺体数减少超过2/3，仅残留少数腺体，甚至完全消失[2]。 1.2 一般资料 2013年1月～2013年12月本院收治的符合病例选择标准的慢性萎缩性胃炎患者，共84例。其中男52例，女32例，年龄最大70岁，最小35岁。均行胃镜检查，符合镜下诊断标准，并取材活检行病理诊断，萎缩程度：轻度36例，中度28例，重度6例。排除其他类型胃炎，排除2周内经抑酸、抗生素、铋剂治疗者，有严重心、肝、肾疾病者，对本研究药物过敏者及精神病患者。随机分两组：中西医结合治疗组48例，男28例，女20例，年龄35～66岁，平均（44.6±11.7）岁，病程4～10年；单纯西医对照组36例，男24例，女12例，年龄35～70岁，平均（45.6±12.1）岁，病程3～18年。两组一般资料比较差异无显著性，具有可比性。两组中幽门螺杆菌感染62例，其中中西医结合组38例，西医治疗组24例。 原评审意见：见缺少两组患者的基本信息。放在后面，位置不对。 本次修改已纠正1.3 治疗方法 一般治疗：两组患者均嘱选用富营养、少刺激、易消化的食物，避免吸烟、酗酒、咖啡、浓茶以及对胃有刺激的药物。消除患者疑虑，调整精神情绪，保持心情乐观 原评审意见：见缺少两组患者的基本信息。放在后面，位置不对。 本次修改已纠正 1.3.1 对照组 有返酸予以奥美拉唑（20 mg/d）；有嗳气、腹胀予以多潘力酮或莫沙比利；有上腹部烧灼感予以铋剂（三钾二枸橡酸铋、果胶铋）；幽门螺杆菌阳性者予以奥美拉唑（40 mg/d）、胶体果胶铋（480 mg/d）、克拉霉素（500～1 000 mg/d）或阿莫西林（1 500 mg/d）、甲硝唑（800 mg/d）四联抗Hp治疗7 d。 1.3.2 治疗组 在西医治疗基础上辨证分型治疗。（1）肝胃气滞型：主症：胃部饱胀以进食后为甚，或胃部胀痛连胁，嗳气频作，矢气稍适，或恶心欲吐，口苦泛酸，大便排出不畅等症，舌边尖稍红，苔薄白，脉弦。治疗当疏肝和胃、理气消胀，方用四逆散、柴胡疏肝散加减。药用：柴胡10 g，枳实10