中国荨麻疹诊疗指引.ppt

肥大细胞活化是荨麻疹发生的中心环节 诊断与鉴别诊断之流程图 人工荨麻疹/皮肤划痕症 以指甲或钝器在皮肤划过皮肤后，局部隆起，呈现风团性划痕，血清组胺水平增高 迟发性皮肤划痕症约在皮肤划痕3－6小时后出现风团红斑，持续24－48小时，可同时伴有即刻型皮肤划痕症。迟发型皮损不只是一条，常沿划痕形成小段或点，损害较深或宽，甚至向两侧扩散成块。局部可有发热、压痛感 迟发性压力性荨麻疹 皮疹发生于皮肤受压后4－6小时 表现为局部深在疼痛性肿胀，易发生于掌、跖或臀部，通常持续8－12小时 发作时可伴寒战、发热、头痛、关节痛、全身不适和轻度白细胞增多 冷性荨麻疹 家族性 罕见 皮损非风团，为红斑或红斑性丘疹，可有灼痛感，持续数日 冰块刺激无组胺释放 获得性 接触冷风、冷水或冷物后，暴露或接触冷物部位产生风团或斑状水肿 重者可有手麻、唇麻、胸闷、心悸、腹痛、腹泻、晕厥甚至休克等 冰块激发试验阳性 热性荨麻疹 局部热性荨麻疹 局部皮肤受热后可在数分钟后出现风团 可见血清组胺浓度增高 延迟性家族性局部热性荨麻疹 风团在受热后1－2小时发生，边缘锐利，于4－6小时最明显，持续12小时 幼年开始发病 胆碱能性荨麻疹 多见于青年，由于运动、受热、情绪紧张、进食热饮或乙醇饮料使躯体深部温度上升，促使乙酰胆碱作用于肥大细胞而发生 皮疹特点为除掌、跖外发生泛发性1－3mm的小风团，周围有明显红晕 运动和热水浴试验阳性 日光性荨麻疹 皮肤暴露于阳光数分钟后，局部迅速出现瘙痒、红斑和风团，风团发生后，约经1至数小时消退 光敏试验有助于该病诊断 接触性荨麻疹 表现为荨麻疹、血管性水肿或过敏性休克 一般在接触数分钟后起风团，可在局部或超出局部范围发生荨麻疹 可用致敏物质开放斑贴于正常皮肤，15－30分钟后如发生风团即可确定 感染相关性荨麻疹（1） 细菌感染 慢性感染，以鼻窦炎、中耳炎、牙周病、扁导体炎等常见 高热、大块风团的表现可能是金葡菌败血症，应重视 病毒感染 乙型肝炎常引起荨麻疹血管炎 其他如EB病毒及其他上呼吸道病毒也可出现荨麻疹 皮肤真菌感染 例如念珠菌感染 寄生物中的旋毛虫感染（点免疫联结法可确诊） 感染相关性荨麻疹（2） 幽门螺杆菌感染 幽门螺杆菌的根除可显著缓解荨麻疹的症状 在抗幽门螺杆菌的治疗中，如果第一次的三联治疗失败，治疗需重复，如果仍不成功，需进行长期的四联疗法 对一些病例可做耐药菌株试验可帮助指导选择合适的抗生素 尽管治疗方法很多，但仍有20％的失败率 在治疗开始后4－6周应进行呼吸试验或胃镜检查复查 患者服用抗生素或质子崩抑制剂可能会导致假阴性，需注意 自身免疫性荨麻疹 自身血清皮试（ASST）阳性提示存在自身免疫机制 该试验的敏感性约为70%， 特异性为80% ASST操作简便，可在门诊常规使用 方法：在未受累部位（通常可选前臂内侧）皮内注射0.05 ml新鲜血清，以皮内注射生理盐水作为阴性对照 风团直径至少较盐水产生者大1.5mm即为阳性 ASST只是筛查诊断，并不能确诊自身免疫性荨麻疹，确诊需要进行体外实验 在试验前，病人应签署知情同意书 自身免疫性甲状腺炎所导致的荨麻疹 给予甲状腺素或甲状腺粉治疗可在12周后显著缓解临床荨麻疹的评分 振动性荨麻疹/血管性水肿 多发生于组织疏松处如面部（嘴唇、眼睑）、舌、咽、喉、手、足、外生殖器或肢体某侧 起病突然，为突然发生的局限性肿胀，累及皮下组织，边界不清，肤色正常或淡红，有时稍有胀痛感，约数小时消退 多为单发，偶发于两处以上，亦可在同一部位反复发作 发生于喉头粘膜时，可有气闷、喉部不适、声嘶、呼吸困难，甚至窒息、死亡 荨麻疹性血管炎 荨麻疹性血管炎又称“低补体血症性血管炎” 基本损害为风团，持续时间较一般荨麻疹长，可持续24小时以上 皮损疼痛，瘙痒不明显，消退后常遗留鳞屑和色素沉着 伴发热、关节痛、血沉快及持久而严重的低补体血症 实验室检查：血清补体降低 组织病理学特征：白细胞破碎性血管炎，伴真皮浅层水肿 一般抗组胺药物无效 荨麻疹性血管炎 风团损害见于整个病程中（5～10％） 按压下呈棕红色素或瘀斑，消退后留青紫色素 病理学特征：白细胞碎裂性血管炎 病情评估决定于血清中补体（CH50、C3、C4、C1q 沉淀素） 荨麻疹性血管炎的鉴别诊断 与荨麻疹的鉴别： 损害常痛些，而不是瘙痒 损害持续时间24h，且呈固定性，而不是游走性 愈后留有炎症后紫癜或色素沉着 与中性粒细胞性荨麻疹的鉴别： 皮损疼痛，损害持续时间更长 组织学检查来评估最为关键 低补体血症性荨麻疹性血管炎 伴白细胞碎裂性血管炎，弥漫中性粒细胞浸润，为SLE的一型 正常补体性荨麻疹性血管炎又称嗜中性荨麻疹，但嗜酸性粒细胞 更多