医疗质量提高年活动方案.docVIP

陇西县红十字眼科医院 医疗质量管理整治年活动实施方案 为切实加强医院管理，规范医疗行为，保障医疗安全，提高医疗技术水平。根据《陇西县卫生局关于开展“医疗质量管理整治年”活动的通知》陇卫发[2013]33号文件精神，经院长办公会议研究，决定今年在我院开展“医疗质量管理整治年”活动。 一、指导思想 ??? 认真贯彻落实党的十八大精神，深化医药卫生体制改革，坚持以病人为中心，以加强医院管理、保障医患安全为目标，规范医疗服务行为，优化医疗服务流程，加强医疗质量管理与控制体系建设，推进医疗质量持续改进，医疗服务水平和能力有效提升，为广大群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗服务，保障医疗事业健康发展。 二、工作目标 （一）二级乙等医院晋级工作全面展开。在县卫生局和院领导的正确领导下，我院业务工作有了质的飞跃，2012年门诊就诊66706人次，住院4421人次，手术1703台次，业务总收入1442万元，现有医院规模已不能满足群众的就诊需要及医院的正常运转。依照陇卫发[2012]161号文件，为全面完成我院二级乙等医院评审达标工作，保证医院安全，可持续发展，我院积极准备二级乙等医院的晋级准备工作，于2012年7月30日成立了以院长为组长、各科室负责人为组员的二级乙等医院晋级领导工作小组，遵照（2012年版）二级综合医院评审标准，对照我院现有管理制度及设备，积极增设改进所缺设备及制度，进一步完善相关科室功能定位及分布，使医院功能运转符合二级乙等医院标准。此项工作正在进行中。 （二）坚决杜绝医疗事故和医疗纠纷的发生。 随着就诊病人的增多，医疗工作量的增大，医疗纠纷、医疗事故已经成为制约医疗卫生事业发展的瓶颈，我院高度重视、严格执行医师交接班制度，查房制度(三级医师、院长)，医嘱制度，病历讨论制度，病例讨论制度，急、危重病人抢救制度，医疗差错事故报告、登记处理制度，通过提高服务质量有效减少医疗纠纷事故的发生，将医患矛盾和纠纷解决于萌芽状态。 （三）急救能力进一步提高。 通过与我院帮扶医院联系，我院先后于2013年3月13日-3月15日选派65名业务人员(临床医师，护士、医技人员)分三批次前往兰州陆军总院技能培训中心进行心肺复苏、外伤急救、静脉输液、无菌操作等专题培训使心肺复苏操作（小儿、新生儿、成人）及各种急危重症疾病处置培训率及考核合格率达到100%。 （四）手术水平进一步提升。严格实行手术安全环节管理，积极实行病人手术安全核查率与手术风险评估制度及术前病情讨论、会诊制度，并由术前主管院长及科主任进行签字把关、极大的保证了患者术前、术后安全性。 （五）临床用药进一步规范。为了规范临床用药，我院于2011年6月30日成立陇西县红十字眼科医院抗菌药物联合整治工作小组，采用进病区，问患者，看处方，查病历等方法摸清临床抗菌药物使用情况，并制定陇西县红十字眼科医院抗菌药物联合整治工作方案。2013年2月25日又制定陇西县红十字眼科医院抗菌药物临床应用分级管理制度，积极推行以基本药物制度相关知识为重点的临床合理用药知识培训率及考核合格率达到100%，抗菌药物临床合理使用率达到90％以上。为了准确掌握临床医师应用抗菌素，我院积极执行医疗服务质量“四个排队”、“八个排队”对抗菌素不合理使用排名靠后者，予以上墙公布、责令整改、通报批评、扣发绩效奖，并计入医德医风考核不良记录档案。? （六）医院重点科室建设进一步加强。 为了医院的进一步发展，我院现已形成以眼科、外骨科、妇产科为特色专科，内儿科，中医康复门诊科室齐头并进发展的模式。近三年来，我院在国家级刊物发表论文9篇，省级刊物发表论文3篇，获科技进步奖三项，眼科科研项目《双泪小管置入硅胶管治疗泪小管断裂的临床研究》于2009年11月获市科技进步奖三等奖。《硅胶管隐形置入治疗泪小管、泪总管阻塞的临床研究》于2010年5月获陇西县科技进步奖二等奖。骨科科研项目《神经根封闭定位在多间隙腰椎管狭窄症手术中的应用研究》于2012年3月获陇西县科技进步一等奖,2012年8月获甘肃省医学科技三等奖。 （七）开展单病种限价和临床路径管理。为了减轻病人医疗费用的负担,我院积极推进单病种限价工作，特制定26种疾病单病种限价和临床路径管理，极大的减轻了患者的经济负担。 ? （八）无重大院感事件发生。加强执行感染控制制度，增强医院感染控制意识，抓好新生儿科、产科、手术室、供应室、等重点科室感染控制工作。 ??? 三、活动内容 ?? （一）依托三大抓手 ??? 1、抓基本药物制度实施，促进合理用药 加强对医务人员基本药物制度政策和知识的培训学习与考核评估，促进医务人员熟练掌握灵活运用基本药物药理知识。落实相应质量控制措施，以进一步规范诊断，加强处方管理，提高处方质量，促进合理用药。严格按照《抗菌药物临床应