类风湿关节炎诊断及治疗-重医.pptVIP

类风湿关节炎诊断及治疗;目录;类风湿关节炎定义;痛苦 Discomfort 功能丧失 Disability 药物毒性 Drug toxicity 经济损失 Dollar lost 死亡 Death ;类风湿关节炎概况;病理分析;正常滑膜;血管翳; ;病理分析;目录;临床表现;1、关节表现;骶髂关节;;关节表现：;关节表现：;1、关节表现：腘窝囊肿;血管炎 多发生于关节炎明显、类风湿因子滴度高的患者 累及中、小动脉，有时包括小静脉 其发生是循环免疫复合物沉积诱导的结果 可导致下肢慢性溃疡、肢端坏疽、肠穿孔、心肌梗死、脑血管意外等 是疾病严重的表现 类风湿结节 心、肺、眼、肾、周围神经等累及;2、关节外表现：;关节外表现：;关节外表现：;关节外表现：;关节表现：;关节外表现：;3、类风湿关节炎影像学特征：;;;RA早期诊断：MRI;滑膜增厚（腕）：MRI上RA的标志性改变;滑膜炎和骨髓炎（箭头）;早于X线平片;骨髓炎（圆圈）和曲肌腱腱鞘炎（箭头）; 简单、快速、无创、价格便宜 显示软组织炎症和骨及软骨的破坏 有声障作用（骨内情况无法显示） 人为干扰大，重复性差 目前尚无较好的评分系统 高频探头（10－20MHZ）;超声：滑膜炎;Aggressive rheumatoid arthritis;超声：早期骨破坏;;类风湿因子(Rheumatoid Factor, RF); 环瓜氨酸肽(CCP);抗CCP抗体的阳性率(%);目录;诊断;ACR-87标准的制定：不利于早期诊断;;2009RA分类标准同ACR87标准的区别;2009年标准诊断RA的必备条件;其他注意事项：;抗环瓜氨酸肽（CCP）抗体阳性的关节炎应视为eRA;早期诊断和治疗窗口;*;类风湿关节炎的鉴别诊断;目录;;RA的药物治疗;RA的药物治疗;RA的药物治疗：NSAIDS;;RA的药物治疗;RA的药物治疗：激素;RA的药物治疗：激素;;RA的药物治疗;RA的药物治疗：DMARDS;RA的药物治疗：DMARDS;传统DMARDs;传统DMARDs;传统DMARDs;传统DMARDs;传统DMARDs;DMARDs联合用药总结;RA的药物治疗;RA的药物治疗：生物制剂;;TNFa阻滞剂 依那西普（益赛普）(etanercept) 英夫利昔单抗（infliximab) 阿达木单抗（adalimumab) IL-1 R拮抗剂 IL-6 单抗 CTLA4-Ig融合蛋白 抗CD20单抗 ……;目录;EULAR 2009治疗RA指南;严密控制;评价指标;疾病活动水平: DAS44和DAS28的比较;如何确定治疗方案或调整方案 2010年EULAR RA治疗指南;第1步;第2步; 第2步治疗失败;;2012年ACR治疗推荐更新;2010年EULAR关于停药/减量的建议;*;