临床医学概论 症状学.ppt

* * * * * * （1）腹膜炎症：多为胃肠穿孔引起，少部分为自发性腹膜炎。 （2）腹腔器官急性炎症：如急性胃炎、急性肠炎、急性胰腺炎、急性血性坏死性肠炎、急性胆囊炎等。 （3）空腔脏器阻塞或扩张：如肠梗阻、胆道结石、胆道蛔虫症、泌尿系结石梗阻等。 （4）脏器扭转或破裂：如肠扭转、肠绞窄、肠系膜或大网膜扭转、卵巢扭转、肝破裂、脾破裂、异位妊娠破裂等。 （5）腹腔内血管阻塞：如缺血性肠病、夹层腹主动脉瘤等。 （6）胸腔疾病所致的腹部牵涉性痛：如肺炎、肺梗死、心绞痛、心肌梗死、急性心包炎、胸膜炎、食管裂孔疝。 （7）腹壁疾病：如腹壁挫伤、脓肿及腹壁带状疱疹。 （8）全身性疾病所致的腹痛：如腹型过敏性紫癜、腹型风湿热、尿毒症、铅中毒、血卟啉病等。 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 胃黏膜脱垂(prolapse of gastric mucosa)是由于异常松弛的胃黏膜逆行突入食管或向前通过幽门管脱入十二指肠壶腹部，临床上以后者多见。 * * 消化性溃疡时可能由于盐酸等化学物质或食糜的刺激，使病灶处的黏膜受体感知疼痛。当溃疡并发出血后，血液形成的膜覆盖于病灶，加上血液对胃酸的中和作用等原因，减少了对黏膜受体的刺激，其疼痛较出血前减轻或消失。故此题答案为E。 * * * * * * * * * * * Dieulafoy综合征 黏膜下恒径动脉综合征等，简称杜氏病，它是罕见的消化道出血的病因之一，因其部位隐匿，极易发生误诊漏诊，出血量大且反复发作，常导致失血性休克，可直接威胁患者生命 病变是突露于胃肠道腔内活动出血的或黏附血块的动脉，动脉周围无溃疡形成这一特征已成为多数学者共识。 * * * * 正常的腹壁静脉回流方向应为脐上的血管血流向上，脐下的静流向下，最终分别汇入上腔静脉及下腔静脉。在肝硬化时由于门静脉高压，故产生腹壁静脉曲张，但由于门静脉及腔静脉并无梗阻存在，所以血流回流方向仍为正常，即脐上的静脉向上回流，脐下的静脉向下回流。 * * * * * * * 在综合医院最多见的咯血原因还是支气管扩张 * 在我们国家，肺结核仍是引起咯血的主要原因，其次是支气管扩张、支气管肺癌等 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 意识状态 回答 瞳孔光 角膜 深浅 问话 反应 反射 反射 嗜睡 睡眠 能醒 正确 ＋ ＋ 模糊 模糊 不确 错误 ＋ ＋ 昏睡 沉睡 能醒旋 含糊、答 ＋ ＋ 即又睡 非所问 昏迷 浅昏迷 疼痛有反应 ＋ ＋ 减弱 深昏迷 无反应 － － － 谵妄 模糊错 烦燥不安 混乱 ＋ ＋ ＋ 觉幻觉 类型 意识 呼唤/刺激 意识障碍 GCS（格拉斯哥法）评分。将睁眼、语言、运动三项评分相加，13-15分为轻型颅脑伤，9-12分为中型颅脑伤，6-8分为重型颅脑伤，最低的3-5分则为特重型颅脑伤，提示有极严重的脑损伤，患者临近死亡。 睁眼反应 4 自动睁眼3 呼唤睁眼2 刺痛睁眼1 不能睁眼 语言反应 5 回答正确4 回答错误 3 只能说话2 只能发音1 不能发音 运动反应 6 遵嘱动作5 刺痛定位4 刺痛躲避3 刺痛屈曲2 刺痛强直1 没有运动 Glasgow 昏迷计分法 2. Glasgow昏迷评分法 轻度： GCS 13～15分 中度： GCS 9～12分 重度： G