排污许可证申领申请表.doc

PAGE 5 附件2： 湘潭市排污许可证申领申请表 申请单位(盖章)：??????????????????年 月?? 日 单位名称 法人代表 组织机构代码 营业执照注册号 所属行业 地址 联系人 电话 序号 项目名称 环境影响评价批复、验收文号 1 2 … 序号 主要产污生产设备名称 规格型号 数量 1 2 … 主要产品及生产规模 *主要生产设备一栏仅对电力、水泥、造纸、玻璃行业企业填写 废水治理设施处理能力（吨/日） 主要处理工艺简述 废气治理设施处理能力（标立方米/日小时） 主要处理工艺简述 一、污染物排放控制要求 1、排污口 编号 类型 （废水/废气） 地理位置 排放 去向 排放 方式 排放时段 经度 纬度 1 2 3 … … … 2、污染物排放浓度 排污口编号 污染物名称 国家或地方污染物排放标准 污染物 排放浓度 名称 浓度限值 1 污染物1 污染物2 … 2 污染物1 污染物2 … … 3、重点污染物年许可排放量 单位：吨 类型 （废水/废气） 污染物 名称 年许可 排放量 … *注：本表仅对国家、省、市级重点监控企业，污染物排放量达到国家、省、市级重点环境监控企业筛选标准的建设项目所在单位，以及地方环境保护主管部门确定的排污单位填写。 二、噪声排放控制要求 单位：分贝 序号 边界处声环境功能区类型 工业企业厂界噪声排放限值 昼间 夜间 1 2 … 三、排污权交易情况记录 1、排污权有偿使用情况 序号 主要污染物种类 有偿使用情况 备注 数量（吨） 价格（元/吨） 1 2 3 4 2、排污权交易情况 序号 主要污染物种类 交易情况 交易 时间 备注 出让数量（吨） 受让数量（吨） 1 2 3 4 四、环保部门审查意见 ?审查意见 ? ? ?????????????????????????? ???? 经办人（签名）： ????????? 年???月???日 环境监察机构审核意见 签 字（盖章）： ????????? 年???月???日