南京邮电学院医疗经费管理改革试行办法(6)(1).docVIP

南京邮电学院医疗经费管理改革试行办法 ??? 为了进一步深化公费医疗制度改革，加强公费医疗管理，合理使用公费医疗经费，保证全院师生员工及统筹医疗职工子女的基本医疗需求，控制公费医疗经费的超支现象。依据上级公费医疗改革的有关精神，结合本院的实际情况，现将公费医疗改革试行办法重新修订如下：??? 一、基本原则?? (一)、合理医疗、用药，节约开支，堵塞漏洞，保障基本医疗。?? (二)、国家、集体和个人共同承担医疗费用。??? 二、适用范围?? (一)、教职工：系指本院事业编制的教职工（待聘、外单位借、调人员除外）。?? (二)、离、退休人员：系指本院离、退休人员。?? (三)、学生：系指本院各类有学籍的全日制学生（定向培养生、成教生、培训生除外）。?? (四)、统筹医疗子女：系指本院事业编制教职工的0-18周岁并领取了独生子女证的独生子女和0-18周岁的计划内非独生子女中指定的一个子女。??? 三、就诊规定?? (一)、本市就诊??? １、门诊：各类人员患病首先应在本院门诊部就诊。门诊一律凭本人医疗证和病历就诊，未带医疗证和病历者应自费就诊。??? ２、急诊：各类人员符合急诊条件，需就近在本市医院急诊，可视为经批准转诊。但须具备急诊证明、病历、双处方第二联、发票等手续齐全者，经门诊部主任审核 批准后按规定报销。复诊者须回学院门诊部。急诊时立即转为住院治疗（含抢救）者，应委托他人在2日内(特殊情况除外)回本院门诊部办理转诊和住院的审批手 续。??? ３、转诊：各类人员必须经院门诊部医生批准并签发转诊单（或签字）后，方可到院外本市挂钩医院（本市挂钩医院：省人民医院、铁道医学院附属医院、鼓楼医 院、省中医院、市第二医院、儿童医院、脑科医院、胸科医院、省肿瘤医院、口腔医院、皮肤研究所、妇产科医院、南医大附属第二医院以及口腔医院。白下路的 离、退休人员可就近挂钩到：454医院、红十字医院）就诊。挂钩医院不能医治的特殊疑难病症，由该医院出具证明，再经院门诊部主任批准后方可转至市内非挂 钩医院治疗，治疗费按规定报销。??? ４、住院：各类人员需住院治疗者，经门诊部主任审核批准，可到指定的挂钩医院住院治疗；因病况需要到非挂钩医院住院治疗者，须经门诊部主任审核，并报主管院长批准后，方可转市内非挂钩医院住院治疗，并办理转住院手续。其医药费、治疗费、手术费和住院费等按规定报销。?? (二)、外地就诊：??? １、回原籍或到外地子女处长期（半年以上）居住的离退休人员，经院公费医疗管理委员会研究批准，可在当地确定一所街道、乡（镇）以上医院就诊并在病历上注明的医疗单位，医疗费报销可按挂钩医院规定执行。??? ２、需转外省市治疗者，必须持本省、市级医院病情诊断、转院证明，经院门诊部主任审核，报院公费医疗管理委员会讨论或主管院长批准，其医疗费按规定报销。??? ３、教职工因公出差或寒暑假去外地探亲时患病（患慢性病除外），可在当地街道、乡（镇）以上医院就诊，凭本人所在单位的出差证明、病历、急诊证明、发票及双处方的一联或住院费用明细表，经门诊部主任审核批准后，按挂钩医院规定报销医疗费。?? (三)、医疗费报销办法??? １、 医疗费（床位费、检查费、药品费、治疗费和手术费等）报销，必须按照《江苏省公费医疗药品报销范围》（详见南京邮电学院公费医疗手册）报销。??? ２、教职工、统筹医疗子女的自付比例按年内累计分段计算：　　　　　　?? 　　　　　　　　??? 人员 医疗费 院内门诊部 挂钩医院 本市非挂钩医院 外地医院 在职教职工 ≤5000元 15% 25%? 30%? 40% 超过5000元的部分 10%? 20% 退休 ≤5000元 10% 20% 25% 35% 超过5000元的部分 5% 15% 离休 ? 0%? 0%? 20%? 30% 统筹医疗 子女? ≤3000元 15% 25%? 30% 40% 超过3000元的部分 ?自理? 自理? 自理? 自理 ??? ３、离休人员在本市挂钩医院就诊，应按照本办法的规定，符合江苏省《公费医疗药品报销范围》规定者实报实销。??? 4、按计划生育规定的有关手术费、计划内妊娠的孕期检查费、分娩期住院的医疗费。符合江苏省《公费医疗药品报销范围》规定的实报实销（到外地分娩与本市挂钩医院一样报销），但与上述疾病无关的医疗费不在此列。??? 5、个人承担特殊医疗费??? (1)、特殊检查：在转院治疗中的单项特殊检查超过100元，须经审批后方可进行，否则其费用自理（病危抢救者可先检查后补办审批手续）。如检查结果为阴性者，自付50%。??? (2)、特殊治疗：凡享受公费医疗的人员，在实施非普通的治疗方法（如：碎石、腹腔镜手术、伽玛刀等）手术之前，必须经审批后方可进行，否则