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右上肺大细胞神经内分泌癌综合分析报告 051250508 PAGE 10 前言 肺大细胞神经内分泌癌(LCNEC)是一种高度恶性神经内分泌肿瘤,属于大细胞癌的变异亚型,但其生物学特性类似于小细胞肺癌.肺大细胞神经内分泌癌同时具备神经内分泌形态学特征和神经内分泌分化特征,具有较强的侵袭性,单独手术治疗疗效差,包括辅助化疗在内的多学科治疗有望提高患者的预后. 病例资料 1.患者，男，66岁。 2.因“右侧股骨下段转移癌术后1月”入院。 3.体健。否认高血压、冠心病、糖尿病等病史。否认食物及药物过敏史。 4.体温 36.5℃，脉搏 79次/分(规则)，呼吸 20次/分(规则)，血压 120/80mmHg 。神志清楚，发育正常，体质消瘦，皮肤未见明显出血点及皮疹，全身浅表淋巴结无明显肿大，颈静脉无怒张，双肺呼吸音清，无明显干湿性啰音，心律齐，无杂音，腹部平软，无明显压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。右侧下肢石膏外固定，肢端末梢循环好。 5.2017-2-16龙山县人民医院右侧膝关节MRI检查示右侧股骨下段骨髓腔内异常信号，考虑良性骨肿瘤 诊断：右上肺大细胞神经内分泌癌 诊断依据：门诊资料：2017-2-16龙山县人民医院右侧膝关节MRI检查示右侧股骨下段骨髓腔内异常信号，考虑良性骨肿瘤；2017-3-22湖南省肿瘤医院病理切片会诊示右股骨下段符合转移性低分化癌，考虑神经内分泌癌，建议查肺等处。2017-3-23龙山县人民医院胸部CT检查示右上肺前段小片状阴影，占位性病变不完全排除。2017-3-24本院门诊胸部CT检查示右肺上叶前段结节，纵隔肿大淋巴结可能，建议进一步检查（仔细阅片可见肺部右上肺占位，纵隔2R、4R明显肿大淋巴结）。2017年3月份该院股骨拍片示内固定位置尚可。入院后辅检：生化检验报告：神经元特异性烯醇化酶 33.89 ng/ml ↑。免疫检验报告：乙型肝炎表面抗体测定 阳性(+) P，乙型肝炎核心抗体测定 弱阳性(±) P。免疫检验报告：甲型肝炎抗体测定 阴性(-) ，丙型肝炎抗体测定 阴性(-) ，人类免疫缺陷病毒抗体测定 阴性(-) ，梅毒螺旋体特异性抗体测定 阴性(-) 。上中腹部CT检查示左肾小结石可能，余中上腹部检查未见明显异常。左下肺小钙化灶。电话联系湖南省肿瘤医院病理科就该病人病情讨论及再次阅病理切片报告涂片考虑大细胞神经内分泌癌。心电图正常。心脏彩超检查示心脏形态及瓣膜活动未见明显异常。头颅及股骨CT检查示老年脑改变，建议必要时、专科病情允许情况下行MRI检查。右侧股骨下段骨肿瘤术后改变，请结合临床老片。中上腹部CT检查示左肾小结石可能，余中上腹部检查未见明显异常。左下肺小钙化灶。骨ECT检查示右侧股骨中下段骨质代谢异常活跃灶。 鉴别诊断：[1] [2] 1、小细胞肺癌（SCLC） 　　尤其是SCLC的中间细胞型与LCNEC鉴别比较困难。两者在细胞平均大小、包浆数量、是否存在细胞核、坏死的程度以及核脆性方面都有差异。LCNEC主要形成紧密型肿瘤，而SCLC通常是松散型生长，易于播散。此外LCNEC主要表现为类癌样花瓣状或柱状排列类型，而SCLC较少有此表现。 2、基底细胞样癌 　　是大细胞肺癌的一种亚型，LCNEC和基底细胞样癌在形态学上有一定的相似性，Sturm等研究两种标志物在二者中的表达，大腺甲状腺转录因子1在LCNEC中表达的特异性为100%，34betaE12在基底细胞样癌中表达得到特异性为98.3%。这两种标志物有助于两种肿瘤的鉴别诊断。 　3、类癌 　　Rusch等报道Ki-67、p53、Rb的表达有助于LCNEC同类癌鉴别。 　4、另外注意与AC、TC以及低分化鳞癌或低分化腺癌鉴别。 治疗方案： 入院后进行相关检查后于2017-4-9行EP方案化疗 二、综合分析 （一） 病因及发病机制[3] [5] 大细胞肺癌和其他病理类型的肺癌一样，确切的发病原因至今尚欠了解。经过多年的大量调查研究，目前认为与下列因素有密切关系：?　　一、吸烟 几乎所有肺癌患者的发病与吸烟有关。吸烟者肺癌死亡率比不吸烟者高10-13倍。吸烟量越多，吸烟年限越长，开始吸烟年龄越早，肺癌死亡率越高。戒烟持续15年才与不吸烟者相近。吸纸烟者比吸雪茄，烟斗者患病率高。纸烟中含有各种致癌物质，如苯并芘，为致癌的主要物质。被动吸烟也容易引起肺癌。女性中丈夫吸烟者肺癌危险性增加50%。上海市区的一项调查表明，本人不吸烟而与吸烟的丈夫生活在一起的妇女，肺癌危险性平均升高19%，长期与重度吸烟的丈夫生活者，危险性可升高30%。?　　二、职业致癌因子 已被确认的致人类肺癌的职业因素包括石棉，无机砷化合物、二氯甲醚、铬及其他化