产后盆底康复流程的解读.ppt

4产后盆底康复实施阶段 4.2.3操作流程 4.2.3.3场景生物反馈 4级肌力以上者，每周治疗2次。 （1）突发动作时无法快速反应而导致尿失禁：选择A3反射2次。 （2）腹压突然增加或站立位等体位变化或性生活时尿失禁：用盆-腹肌肉协调收缩生物反馈，选择8通道双屏显示，先腹部收缩0.5s后盆底肌肉协调收缩反馈2次，咳嗽或站立体位或运动下的尿失禁，场景生物反馈2次。 4产后盆底康复实施阶段 4.2.3操作流程 4.2.3.3场景生物反馈 （3）脊椎前凸或后凸、产后尿失禁：选择8通道多屏显示 最大尿道闭合压反馈2次 腹部肌肉增强电刺激联合生物反馈2次 腰肌放松电刺激2次 背肌收缩电刺激2次 腹部瘢痕松解软化10次 A3反射 7.盆底电生理及生物力学评估 7.5.2盆底控尿功能评价的意义及检测方法 7.5.2.2生物场景反射 是控尿反射中非常重要的反射。正常情况下，患者在咳嗽、打喷嚏或搬重物、爬楼梯等场景下，腹压突然增加，膀胱压力也随之增加（膀胱逼尿肌没有收缩），身体反射性的收缩盆底肌Ⅱ类肌纤维，使尿道压力增加，以抵抗因腹压增加造成的膀胱压力突然增加时出现的漏尿。 （1）生物场景反射检测方法：图中黄色模块为设备模拟场景反射曲线，医生可根据患者不同场景下的漏尿情况选择所需检测的场景模块。 （2）生物场景反射检测结果判定及临床意义：场景反射不佳：盆底肌肉不能随场景反射曲线收缩自如。提示可能有张力性尿失禁等功能障碍。 生物场景反射 7.盆底电生理及生物力学评估 7.5.2.3阴道动态压力 患者主动收缩盆底肌时产生的阴道内压力值。 正常值为80～150cmH2O。 （1）阴道动态压力检测方法：应用PHNEIXUSB2将压力球囊外用无油避孕套包裹后，蘸取石蜡油，轻柔地将其放入阴道中部。向球囊内注入适量气体，使球囊与阴道壁充分接触为宜。嘱患者应用最大力量收缩盆底肌肉，此时阴道盆底肌肉对球囊产生的压力即为阴道动态压力。 （2）阴道动态压力结果判定及临床意义。 阴道动态压力下降： 临床表现为盆底肌肉控尿功能异常、性功能障碍可能。 7.盆底电生理及生物力学评估 7.5.3盆底控尿功能诊断(正常范围) （1）A3反馈正常。 （2）生物场景反射良好。 （3）盆底动态压力：80～150cmH2O。 7.盆底电生理及生物力学评估 7.6性功能方面检查 盆底性功能检测：参与性生活的肌肉有盆底深层和浅层肌、腹部肌肉群和大腿肌肉群等。正常性生活时盆底肌肉的反应曲线如图。 7.盆底电生理及生物力学评估 7.6性功能方面检查 7.6.1盆底性功能检测方法及结果判定 7.6.1.1性高潮障碍 （1）性高潮障碍检测方法：电极：A1通道用盆底肌肉治疗头（肌电型）或E通道用压力型探头，置于阴道内，A2通道用50mm×50mm或50mm×90mm粘性电极，贴于股四头肌上。选择PHENIXUSB8程序中的“性高潮障碍检测”。如图4所示。 （2）性高潮障碍检测结果判定：如曲线图上无二类肌纤维收缩的部分，提示患者可能有性高潮障碍。 7.盆底电生理及生物力学评估 7.6性功能方面检查 7.6.1.2性欲低下 （1）性欲低下检测方法：电极：A1通道用盆底肌肉治疗头（肌电型）或E通道用压力型探头，置于阴道内，A2通道用50mm×50mm或50mm×90mm粘性电极，贴于股四头肌上。选择PHENIXUSB8程序中的“性欲低下检测”，在进行此方案检查的同时，让患者观看测试视频，观察患者是否有性生物反馈肌电信号存在。 （2）性欲低下检测结果判定：如图5中显示有肌电信号，提示患者无性欲低下；如无肌电信号，则提示患者可能存在性欲低下。同时，须对患者进行盆底张力功能检测及盆底肌肉压力、肌力、疲劳度检测；判断患者是否并发其他盆底功能障碍（尿失禁、脏器脱垂、疼痛） 7.盆底电生理及生物力学评估 7.6性功能方面检查 7.6.1.3性唤起障碍 （1）性唤起障碍检测方法：电极：E通道用压力型探头，置于阴道内，A2通道用50mm×50mm或50mm×90mm粘性电极贴于股四头肌上，选择PHENIXUSB8程序中的“性唤起障碍检测”。用棉签对阴蒂或阴唇进行性刺激及观看15min测试视频前后用此方案进行检查，观察患者在性刺激及观看15min测试视频前后是否有压力差。如图6所示。 （2）性唤起障碍检测结果判定：如果刺激前后有阴道内压力改变，则提示患者有性唤起功能；如果无压力改变，提示患者可能存在性唤起障碍。同时，须对患者进行盆底张力功能检测。 8.盆底康复治疗效果评估及随访 8.1随访内容 症状 功能影响 体检 出现新的病情等情况 必要时进行系统盆底功能评估 8.盆底康复治疗效果评