国医大师吕仁和治疗膜性肾病经验撷菁.PDFVIP

医学传薪 doi：10.3969/j.issn.1672-397X.2019.07.004 国医大师吕仁和治疗膜性肾病经验撷菁 崔赵丽 王晓楠 曹 灿 （北京中医药大学东直门医院内分泌科，北京101100） 摘 要 膜性肾病属于慢性肾脏病范畴，目前仍缺乏较为有效的治疗方案。国医大师吕仁和教授认为本病病机总属正 气亏虚，邪侵肾络，形成肾络微型癥瘕，致使肾体受损。治疗当标本兼顾，结合“六对论治”思路，按照虚损期、虚劳期、虚衰 期分期辨证论治。附验案1则以佐证。 关键词  吕仁和；膜性肾病；辨证论治；分期辨证；名医经验；中医病机 中图分类号 R269.2 文献标志码 A 文章编号 1672-397X（2019）07-0015-04 基金项目  北京市中医传承“双百工程”；首都卫生发展科研专项项目（首发2016-4-7084）；北京市科技计划课题 （Z121100000312006） 吕仁和教授系北京中医药大学博士生导师，国 同样具有运行气血之作用，生理状态下，肾络通畅， 医大师，擅长治疗肾病。在临床诊治过程中，总结 能升能降，能开能阖，能出能入，能收能放，气血津液 了独特的“六对论治”思路，“以虚辨证型、以实定证 得以输布于全身内外。“邪毒所以入络，因络虚所致”。 候”的辨证思路，有助提高诊断和防治的准确性，疗 若正气亏虚，则外邪入络，侵入肾络，肾络微型癥瘕 效显著。现将吕教授多年来诊治膜性肾病的经验整 形成，则肾调节水液代谢、固摄精气等功能均会受到 理如下。 影响。吕教授通过微观辨证，认为本病中肾小球基 1 病机特点 底膜弥漫性增厚以及上皮下免疫复合物沉积为肾络 膜性肾病（Membranous Nephropathy，MN）属于 微型癥瘕。肾络微型癥瘕既是膜性肾病发展的病理 慢性肾脏病范畴，临床以肾病综合征（NS）或无症状 [4] 产物，同时也是导致肾体受损的重要病理因素 。 性蛋白尿为主要表现。其中病因未明者称为特发性 2 分期辨证论治 膜性肾病，另一类为继发性膜性肾病，常见继发性者 吕教授在长期诊治疾病的临床实践中，在“整 [1-2] 多由自身免疫性疾病、肿瘤、药物等引起 。目前膜 体观”和“辨证论治”总体思想指导下，逐渐形成了 性肾病的发病原因和发病机制尚未完全明确，现代 “六对论治”的疾病论治方法。它包括：（1）对症状 医学仍缺乏较为有效的治疗方案，部分患者仍会发 论治；（2）对症辨证论治；（3）对症辨病与辨证论治 展为终末期肾病。中医药在对其病因病机的认识和 相结合；（4）对病论治；（5）对病辨证论治；（6）对病 治疗方面显示出独特的优势。 分期辨证论治。其中对病分期辨证论治，多用于慢 本病以水肿、蛋白尿、低蛋白血症等为主要表 [5] 性、复杂性疾病的诊治 。吕教授提出了肾病微型癥 现，归属于中医学“水肿”“肾水”范畴。吕教授认为 瘕理论，以现代理化指标及肾脏病理为依据，认为慢 膜性肾病与其他肾脏病相似，其根本病机为外感六 性肾脏病的演变，是微型癥瘕形成和进展的过程，并 淫、七情内伤、起居无常、饮食不节等因素造成人体 呈虚、损、劳、衰的逐渐演变进展。 正气亏虚，卫外不固，邪气乘虚而入，侵袭肾脏，造成 膜性肾病具有长期肾功能稳定，病情反复难愈， 气滞、血瘀、湿热、热毒、痰结、毒留，聚积胶结于肾 肾功能无异常等特点，临床活检病理以I-II期多见。 之络脉，形成肾络微型癥瘕，致使肾体受损，肾之阴 其病理上表现为免疫复合物沉积、钉突形成，基底膜