新生儿抽搐的诊断和低血糖处理的流程.ppt

新生儿抽搐病因诊断和低血糖处理的流程 山东省立医院 山东省儿童医院 新生儿科 于永慧 新生儿抽搐病因诊断思路 详细询问临床表现，首先确定是否为“抽搐” 颅内因素 颅外因素 感染因素 非感染因素 化脓性脑膜炎病毒性脑炎 各种脑病 颅内出血 脑梗塞 EP 脑发育畸形 感染因素 非感染因素 脓毒症相关性脑病 （中毒性脑病） 低血糖症 低血钠 低血钙 先天性遗传代谢性疾病 诊断标准 诊断阈值：BG＜2.2mmol/L 处理阈值：BG＜2.6mmol/L 治疗的目标值：BG≥2.8mmol/L 顽固性或持续性低血糖的目标值为BG≥3.3mmol/L 有关新生儿低血糖症 新生儿低血糖症处理流程 入院后测微量BG、高危儿生后即检测BG、连续3天 首次BG≤1.4mmol/L，或首次治疗后再次BG＜2.2mmol/L，或任一症状性低血糖 首次无症状性低血糖、且BG＞1.4mmol/L 10%GS 1～2ml/kg，iv，随后以10%GS drip维持，6～8mg/kg.min 口服或鼻饲配方奶10ml/kg，不能经口喂养的高危儿，予10%GS drip维持 糖速以2mg/kg.min递增至12mg/kg.min仍无法维持正常BG，或低血糖持续＞72h 新生儿低血糖症处理流程 顽固性/持续性低血糖 查找病因，如静脉血胰岛素/BG（IRI/G）≥0.3，则诊断为高胰岛素血症 当糖速提到12.5～15mg/kg.min时，予药物提升血糖 氢化可的松5～10mg/kg.d, q12h，至症状消失或血糖正常后24～48h； 胰高血糖素0.1～0.3mg/kg, im； 生长抑素2～10μg/kg.d起始，ih，q6~8h或drip维持（≯40μg/kg.d） 二氮嗪5～15 mg/kg.d, q8~12h, op BG 1mg/dL=18mmol/L 静脉糖速减量原则 BG≥2.8mmol/L至少稳定24h，则静脉糖速以每天2mg/kg.min递减、并逐渐增加肠道喂养量 当糖速减至4mg/kg.min时停静脉补液，改全肠道口服喂养 有关新生儿低血糖症 谢 谢！