教学查房基本规范.doc

PAGE PAGE 5 教学查房基本规范 教学查房是临床实践教学的重要环节，是培养学生如何观察诊疗病人，学习医患沟通技巧，当一名合格医生的一项重要教学活动。教学查房具有床边教学、理论联系实际、客观形象等教学优点，是培养实习医师临床能力的有效途径之一，也是提高临床带教老师综合教学能力的重要环节。与“三级医师医疗查房”不同，教学查房是以实习医师为讲解对象，突出的是教学目的与要求。通过教学查房，应使实习生逐步掌握临床工作基本程序，如采集病史、规范的体格检查、病情演变、实验室结果分析、合理的医嘱、病程记录及与患者的沟通技巧等，提高其临床思维能力和临床实践能力。 （一）管理规范 1.有临床教学任务的科室要求至少每2周安排一次教学查房，提前3天落实具体的时间和内容并上报教学管理部门，管理部门应及时以网上公告、短信、布告栏等方式通知实习生参加。 2.教学查房应由主治医师及以上职称的医师主持，也可根据科室情况由教学经验丰富的高年资住院医师以上医师主持，每次教学查房时间一般以60分钟为宜。 3.病例要按照实习大纲的要求，结合临床实际选择典型病例（本专业常见病、多发病，病情相对稳定,病史典型，症状与体征明显，诊断基本明确，经过治疗有明显疗效的的病例），一般不选诊断不明确的病例。 4.主持教学查房的教师应根据教研室、科室安排，事先作好准备，与患者做好沟通，撰写“教学查房教案”。科室主任应事先听取主持教师准备情况的简短汇报，给予指导和认可。对于新担任此项工作的年轻教师，教研室或科室应组织集体备课听取汇报，并给予指导。由参加查房的实习生做好教学查房记录。 5.教学查房时间应与医疗查房时间错开，以尽量减少对日常医疗工作的影响。科室在工作安排中应保证学生和主持教师能按时实施此项工作，避免随意更换时间和内容。 6.保证教学查房取得预期效果的重要前提是学生的主动参与。教师应事先告知学生所查的病例，实习生要提前熟悉病史，复习有关理论知识，准备病历、辅助检查资料及所需器材（包括血压计、体温表、听诊器、叩诊锤、手电筒、刻度尺、压舌板、棉签、洗手液等）。 7.在教学查房中，主持教师应言传身教，体恤爱护病人，培养学生树立良好的医德医风。 8.教学管理部门应对各科室的教学查房进行定时组织专家抽查指导，并进行点评反馈，以更好地促进临床带教老师的综合能力。 9.为鼓励临床教师的积极性，建议各教学管理部门能给予一定的鼓励政策。 （二）教学查房基本流程 第一阶段：示教室（约5分钟） 内容：主持查房医师向参加查房的全体人员简要说明此次教学查房的目的和注意事项，提出教学重点、应掌握的重要体征和理论要点（可以是疾病的某一方面，如病因、发病机制、体格检查、诊断与鉴别诊断、治疗等）。 第二阶段：病房（约25-30分钟） 1.进病房顺序：参加教学查房的人员应按照主查医师、上级医师、主管床位实习生、其他实习生和医护人员的先后顺序进入病房，要求安静有序。实习生负责携带病历、辅助检查资料和所需器材等。 2.站位要求：主查医师站于患者右侧，实习生站在主查医师对面，汇报病史实习生站第一个，上级医师站在主查医师右侧，其他护理人员和实习生围绕站在床尾。 AB1 A B1 C D B2 B3 B4 B5 A：主查医师；B：实习生；C：上级医师；D：其他医护人员 3.主查医师作简单介绍并与患者沟通。 4.汇报病历：由分管床位的实习生双手将病历交给主查医师并汇报病史。汇报内容及顺序为患者一般情况、现病史、既往史、个人史、婚育史、家族史、体格检查（特别是重要的阳性体征和阴性体征结果、中医四诊检查）、辅助检查、初步诊断及诊断依据、入院后诊疗经过、目前患者存在的主要问题等做简要汇报，要将病情重点、演变过程及存在问题表述清楚。要求口齿清楚、语言流利、表达精练、重点突出。汇报完毕后住院医师可酌情对实习医师汇报内容中的不足进行补充，但不重复实习医师已汇报过的内容。主查医师应引导实习医师掌握正确汇报病史的要领，点评病史汇报的内容，并根据实习医师和住院医师汇报病史中的不足对患者予以补充询问。汇报时间一般10～15分钟。此过程一般在床边进行，如病情内容涉及病人隐私或对病人有不良心理影响，也可在示教室内进行。 5.体格检查：主查教师指导实习医生对患者作相关的体检，特别是与诊断及鉴别诊断有关的检查（尤其是专科检查和中医四诊检查），正确认识、感知阳性体征和重要的阴性体征，观察实习医生有否发现阳性体征，予以评价和指导。教师应注意纠正实习医师在查体中存在的问题，做必要的示范。特别是要引导学生注意所查病例重要的阳性体征及其在病程演进中的变化。体格检查过程注意手法规范，体现爱心意识，动作轻柔，避免患者受凉。　　 6.告离病员，整理衣被并致谢。 第三阶段：示教室（约25-30分钟） 1.分析讨论：主查教师根据本次教学查房的目的，结合病例特