内镜室感染管理质量自查表.docVIP

201 年 月 内镜室医院感染管理质量自查记录 检查内容 项目 完成情况 医院感染相关制度落实及持续改进情况 科室感控小组每季度组织全科培训，科室培训参加学习人员≥80%以上，并记录完整。 是 否 提问参加培训者相关内容，已正确掌握培训要点。 是 否 科室感控小组每季度根据科室感控管理情况自查，并记录完整 是 否 考核科室1/3的医务人员手卫生相关知识，已正确掌握，每月手卫生督查不少于3次。 是 否 职业防护 根据不同的区域和岗位备防护用品，按防护要求着装，发生职业暴露及时上报，紧急处理方法正确。 是 否 工作人员清洗消毒内镜时，应当穿戴必要的防护用品，包括工作服、防渗透围裙、口罩、帽子、手套等。 是 否 手卫生用品配备齐全，正确戴、脱、使用手套。 是 否 消毒隔离 保持各工作间整洁，室内通风2-3次/日，必要时空气消毒，当天诊疗工作结束应对清洗消毒室、诊疗室进行清洁消毒处理。 是 否 进行操作时衣帽整洁，操作前后洗手或手消毒，每诊疗一个病人更换手套、戴口罩。 是 否 内镜清洗消毒符合《内镜清洗消毒技术操作规范（2004年版）》。 是 否 无菌物品、消毒剂、多酶洗液、棉签、棉球、纱布应在有效期内使用。各种皮肤、黏膜消毒剂密闭保存，开启后在有效期使用。 是 否 做好内镜清洗消毒登记。消毒后内镜悬挂于存储柜内，存储柜每周清洁消毒1-2次。 是 否 注水瓶及连接管送供应室消毒处理。注水瓶内的用水应为无菌水，每天更换。 是 否 保洁用物分区使用，用后清洁消毒，干燥保存使用。 是 否 消毒剂浓度必须每日定时监测并做好记录，保证消毒效果。 是 否 医疗废物 医疗废物正确分类、收集、转运，记录齐全 是 否 上月重点追踪项目 针对上月重点追踪项目督导落实情况 是 否 存在问题 时 间： 检查者： 整改措施 落实整改追踪 时间： 检查者 科主任： 护士长： 日期： 年 月 日