王国法副主任医师专题报告4资料.docVIP

专题报告（四） PAGE2 / NUMPAGES5 中药方剂联合中医骨科理疗按摩治疗骨伤后期肢体肿胀 宜阳县柳泉镇卫生院王国法（2014年） 骨折后期伤肢肿胀是骨折患者在骨性愈合或伤口愈合过程中，受伤肢体由于骨膜的生长导致远端以及局部出现的持续性肿胀久而不消，或时肿时消反复发作，或消而复肿的现象。病理生理学机制是机体本能保护机制在释放炎症因子，导致血管液体交换失去平衡引起肿胀。该症状在骨伤后期患者发生的几率较高，是骨科常见现象，若不及时消肿可导致骨筋膜间隙综合征等后遗症。 在临床上对该症状的治疗多以按摩、理疗和中药汤剂为主。常用的汤剂有：活血化瘀汤、活血止痛汤、血府逐瘀汤、防己黄芪汤、化瘀消肿汤等。本专题拟针对该症的发病机理，整合众多方剂，再辅以中医按摩用于治疗骨伤后期肢体肿胀。 选取宜阳县柳泉镇卫生院2011年～2013年骨折后期肿胀患者67例。 1 一般资料：年龄在18～72岁，平均年龄为50.8岁；患者主要包括上下肢骨折，如股骨骨折、手掌骨骨折、前臂骨骨折、足踝部骨折及胫腓骨骨折；病程在2～12个月之间，患者平均病程4.9个月。肢体肿胀程度：Ⅰ度（可清晰看到皮肤皮纹出现的肿胀）18例；Ⅱ度（未发现皮纹，但与正常相比更为紧绷，同时观察可见皮肤温度较高未发生水泡肿胀）42例；Ⅲ度（皮肤肿胀比较光亮，且肿胀处皮肤温度较高）7例。 2 治疗方法：（1）方剂组成：大黄（酒浸）12g,桃仁、柴胡，当归，红花，穿山甲，天花粉，茯苓，泽泻，青皮各10g,甘草5g。每日1剂，加清水500ml煎至300ml，去渣取汁，每次150ml口服，连续治疗10天。（2）祛瘀散：茯苓皮15g，土鳖虫、木通、川穹、地龙各10g，碾为散剂，温水调敷，纱布缠好外敷患处，每天1次。（3）中医按摩：采用推、拿、按、擦、捏、揉等手法，在特定部位按摩可通络化瘀、促进肢体的血液循环，使关节处滑利；揉松肌肉，可缓解肌肉痉挛，促使血液回流，缓解肿胀，同时缓解肌肉粘连与肌肉萎缩等症。每天一次，每次30 min。 3 疗效判定：依据国家中医药管理局制定的《中药新药临床研究指导原则》中关于骨伤后肢体肿胀的临床疗效评判标准予以评估，主要分为显效、有效以及无效3个标准。显效：四肢肿胀症状显著缓解，胀痛与紧绷感完全消失，与治疗前肿胀消除时间低于3天，且骨伤后期肢体肿胀程度减少2 mm；有效：四肢肿胀症状缓解，关节功能明显改善，与治疗前比较肿胀消除时间3～6天之间，且骨伤后期肢体肿胀减少4 ～8 mm；无效：四肢肿胀症状与体征未见缓解或加剧，与治疗前比较肿胀消除时间大于6天，且骨伤后期肢体肿胀减少9 mm以上。 4 治疗效果67例骨伤后期肢体肿胀患者中，显效为46例，有效为20例，无效1例，总有效有为98.5%。 5 专题讨论 骨伤后肢体肿胀在骨伤科疾病中极为常见，不同程度的肿胀，对于疾病的发展预后也不尽相同，严重的肢体肿胀，可出现张力性水泡，甚至筋膜间隔区综合征，以致造成缺血性肌痉挛及肢体的坏死，术后出现持续的肿胀甚至将导致手术的失败，积极有效的治疗，不仅促进功能的恢复，还避免并发症的发生。中医以治血为主，药物并结合独特的手法及针灸等具有明确的疗效，并具有毒副作用少、廉价、容易接受等特点，具有广阔的发展前景。 中医中药对肢体肿胀的中医理论：“血有形，病故肿”，形成肿胀征象，《素问?阴阳应象大论》“气伤痛，行伤肿”，唐容川《血证论》：“损伤之症，专从血论”。《医宗金鉴》“今之正骨科，即古跌打损伤之证也，专从血论，须先辨或有瘀血停积，或为亡血过多，然后施以内治之法，庶不有误也。”中医认为肢体肿胀的病机为气血停聚积局部所致，治疗以治血为主，根据临床上具体辩证相加减。现代医学对中医血瘀证的认识为：1.血液流变学异常；2.微循环障碍；3.血流动力学异常。血瘀证本质的微循环障碍及血液流变性异常已从大量临床与实验资料得到证明，血流变异常作为血瘀证另一重要客观指标是由于血流成分与性状改变。中药的现代化研究：活血化瘀药，具有利痹、散瘀、通经、行血、消肿、定痛等功效，近年来，不断深入的对活血化瘀药的研究，活血化瘀药物的基本药理秘密，逐渐被揭开神秘的面纱，活血化瘀药物最基本的药理作用有以下三方面。1.改善血流动力学；2.抗血栓形成和改善血液流变学：(1)抗血栓形成：活血化瘀药抗血栓形成主要作用于以下几个环节：抑制血小板聚集。活血化瘀药物可以降低血小板表面活性，从而来抑制血小板聚集，让纤溶酶活性增加。活血化瘀药物纤溶酶活性增加，纤维蛋白溶解，促进抗血栓形成的作用，活血化瘀药物的基本药理作用是改善微循环，活血化瘀药物在不同程度上，都具有这些作用，有些药物自身还具备消炎或镇痛作用。(2)改善血液流变学：患者血液的浓稠、粘腻的状态可以通过活血化瘀的方法治疗，血瘀的症状得到改善，以活血、养血、活血祛瘀类的作