新生儿感染抗生素应用.docxVIP

感染在住院新生儿中占有重要的地位，也是新生儿临床诊治和疾病管理中的难题。手卫生的推行、抗生素使用的指征以及规范地无菌操作，对于控制感染，改善其临床转归和预后， 有积极作用。 在肯定抗生素的治疗效果的同时， 也要意识到滥用抗生素带来的苦果， 如细菌的耐药性、抗生素的毒副作用以及医疗费用的增加，因此合理应用抗生素十分重要。 感染的高危因素 1.产前高危因素：①母亲发热 ≥38℃；②母亲心动过速；③胎儿心动过速；④胎膜早破（尤其 ≥18 h）；⑤早产；⑥多次阴道产检；⑦既往新生儿有早期败血症表现的病史；⑧母亲有明确的 B 族溶血性链球菌（ GBS ）感染。 2.产后高危因素：①不可预期的复苏；②早期发生的呼吸暂停；③发热；④外周灌注不 足；⑤呼吸窘迫（呻吟、鼻翼扇动、喘鸣、烦躁、肋间肌凹陷、发绀、易激惹、心动过速 、呼吸急促、 高 /低血压、 CO2 潴留、需氧量增加） ；⑥羊水混浊； ⑦深静脉置管 （ UAC 、UVC 、 PICC ）；⑧黄疸加重。 晚发性感染 /院内感染的征象：①发热；②呼吸暂停和 /或发绀发作的频率增加、严重程 度增加； ③呼吸形态改变； ④肠淤张； ⑤体温不稳定； ⑥低血糖、 高血糖； ⑦其他异常征象： 少吃、少哭、少动等。 感染的血液学证据：①血常规： WBC20000/L （必须查细胞形态） /中性粒细胞减少 / 核左移 （未成熟中性粒细胞比值 ≥0.2）及血小板计数； ②中毒性改变 （中毒颗粒、 空泡改变、 凋亡小体、胞内菌） ；③ C- 反应蛋白（ CRP）；④降钙素原；⑤细菌培养；⑥胸片 / 腹片 常用抗生素： 1.青霉素类：青霉素仍是目前治疗新生儿期感染性疾病的一线抗生素之一，主要用于肺 炎链球菌、 溶血性链球菌和不产酶金黄色葡萄球菌感染， 对产青霉素酶的金黄色葡萄球菌感 染可选用苯唑西林、氯唑西林、双氯西林和氟氯西林等。氨苄西林和阿莫西林抗菌谱较广， 对部分革兰阴性杆菌有抗菌活性，但对铜绿假单胞、耐药葡萄球菌、克雷伯菌不敏感。 青霉 素类中哌拉西林、 美洛西林和阿洛西林对革兰阴性杆菌的抗菌谱更广 （对铜绿假单胞菌有抗 菌活性），抗菌作用也较氨苄西林和阿莫西林更强。 2.头孢菌素类：第三代头孢菌素对肠杆菌科细菌等革兰阴性杆菌具有强大抗菌作用，常用的有头孢他啶、头孢哌酮、头孢曲松和头孢唑肟等。 3.其他抗生素：万古霉素、去甲万古霉素、氨基糖苷类等毒性大的抗菌药物。确有应用指征时，在进行血药浓度监测下可给予个体化用药。 抗生素应用流程：① ≤生后 3 天，为早期感染：青霉素 +氨苄西林；炎症指标阳性，改 为青霉素 +三代头孢，并根据药敏结果调整；② 生后 3 天，为晚期感染，分社区感染和院 内感染，社区感染首选阿莫西林，二线为青霉素 +三代头孢；院内感染首选先锋 V+ 哌拉西 林，根据药敏结果调整。③有颅内感染征象者：青霉素 +可通过血脑屏障的三代头孢 /美平； ④超低出生体重（ ELBW ）患儿，使用三代头孢超过 7 天，口服氟康唑预防真菌感染；若任 一部位涂片或培养真菌阳性，改为静脉应用氟康唑；⑤严重感染、败血症：万古霉素 培南；⑥ NEC 及肠道感染：青霉素 +三代头孢 +甲硝唑；⑦胆道感染：首选头孢哌酮 林。  +美洛 /哌拉西 抗生素应用注意事项： 1.应用抗生素前一定要取标本送检微生物学检查（考虑败血症 +血培养；考虑 CNS 感染 或伴发热 +腰穿；考虑呼吸系统症状 +痰培养 /胃液培养（第一次开奶前做） ；考虑胃肠道感染+大便培养；未能明确感染部位 +尿培养）； 2.尽量使用窄谱抗生素，如氨苄青霉素 /舒巴坦、哌拉西林他唑巴坦等； 3.勿将三代头孢菌素或碳烯酶类药物作为一线抗生素； 4.制定病房抗生素分级使用规范，避免滥用昂贵、广谱药物； 5.充分信赖病原学检查结果，如细菌培养阴性，血常规等实验室检查结果不支持感染，可放心停用抗生素； 6.规范抗生素预防和治疗标准以及用药疗程，根据流行病学特点经验性用药，避免长期大量使用，避免使用药效相同的药物； 7.注意隔离有细菌定植的病例，避免致病菌扩散； 8.树立预防医院感染理念，强化感染控制措施，切记洗手最重要。 六、脐炎（ mophalitis ） 发生于出生后 30 日内新生儿脐炎至少符合下列标准之一。 标准一：脐部发红或有浆性引流液，且至少有下列条件之一。 1、引流液或针头抽取物经培养分离出微生物者。 2、血液培养分离出微生物者。 标准二：脐部发红且有化脓情形。 [ 报告说明 ] 1、因留置脐导管而致脐动或脐静脉感染，如果没有做血液培养或血液培养阴性，应归为血管感染（ VASC ）。 2、如果新生儿出院后 7 日发生脐炎，诊断为医疗保健相关感染。 摘自美国 CDC/NHSN 医疗保健相关感染的监测定义和急性医疗机构感染的分