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外科护理学 第七章外科感染患者的护理 授课教师：赵美娜 授课科目：外科护理学 班级： 2011护理1.2. 授课日期：2012.9.26（5.6节） 授课章节：第七章 第一节概述 第二节 浅部软组织化脓性感染 授课教师：赵美娜 授课科目：外科护理学 班级： 2011护理1.2. 授课日期：2012.9.25（3.4节） 授课章节：第七章 第一节概述 第二节 浅部软组织化脓性感染 目录 第一节 概述 外科感染的病因 病理生理 临床表现 常见化脓性致病菌的种类及脓液特点 治疗要点 目录 第二节 浅部软组织化脓感染 疖、痈 急性蜂窝织炎 丹毒 急性淋巴管炎和淋巴结炎 脓肿 手部化脓感染 学习目标 掌握常见软组织化脓感染的护理评估、护理诊断及护理措施。 熟悉外科感染特点及及常见致病菌感染后脓液的特征 了解外科感染的分类及浅表软组织感染的病因和治疗要点 第一节：概述 感染：病原体侵入人体后所致的局部或全身炎症反应的病理过程。 外科感染：需要手术治疗的感染性疾病及与损伤、手术、器械检查、静脉置管等有关的感染。占外科疾病的1/3-1/2. 外科感染的特点 多数为几种细菌引起的混合感染，少数为感染早期时单一细菌所致； 大部分感染的局部症状和体征明显突出，发展可引起化脓及组织坏死； 常需手术或换药处理； 愈合后可留有瘢痕组织而影响局部功能，导致功能障碍。 一、按致病菌种类分类 非特异性感染：又称化脓性感染或一般性感染，占外科感染的大部分。常见致病菌有金黄色葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌、绿脓杆菌等，可由单一菌致病，也可由几种细菌共同致病。有化脓性感染的共同特征，红肿热痛和功能障碍。 特异性感染：由特异的病菌和真菌如结核杆菌、破伤风梭菌、产气荚膜杆菌、炭疽杆菌引起的感染。 一、按病程进展过程分类 急性感染：急性炎症为主，进展快，发病3W以内，非特异型感染大多数此类，破伤风、气性坏疽也属此类； 慢性感染：持续2个月或更久的感染，如结核病，部分急性感染也可转为慢性； 亚急性感染：病程介于急性和慢性之间。 一、按感染发生条件分类 机会感染：又称条件性感染，指在人体局部或全身抵抗力下降时，由非致病菌或致病力弱的病原菌所引起的感染； 二重感染：又称重复感染、菌群失调症，指在一种感染的过程中出现了另一种微生物感染； 院内感染：或称医源性感染，指病人在医院内因致病微生物侵入机体而引起的感染。 二、病因 1.细菌因素 病菌毒素 病菌的数量与侵袭力 二、病因 2.机体的易感性 局部因素：皮肤和粘膜的破损；体内腔管阻塞；血管或体腔内留置导管；局部组织缺血或血流障碍；局部异物残留。 全身因素：创伤、休克、糖尿病、严重营养不良、低蛋白血症、激素及化疗等。 三、病理生理 感染后的炎症反应 1.局部：红、肿、热、痛、功能障碍 2.全身：发热、白细胞增多 感染的转归 1.炎症局限：消退或形成脓肿 2.炎症扩散：脓毒症、菌血症 3.转为慢性感染：局限，但有致病菌，可反复。 四、临床表现 局部表现：红肿热痛、功能障碍； 全身症状：发热、头痛乏力、全身不适、纳差，甚至代谢紊乱、营养不良、贫血，感染性休克； 器官与系统功能障碍：严重者如伴有毒血症或脓毒血症可出现休克，肾、心、呼吸功能衰竭等。 特异性表现：特异性感染病人，如破伤风表现为肌强直性痉挛，气性坏疽表现为皮下捻发音。 外科感染的常见致病菌 五、辅助检查 血常规：WBC、N%增高 细菌学检查：可明确致病菌种类及指导用药 影像学检查：B超、X片、CT、MRI等 诊断性检查：脓肿形成后在有波动感或深压痛明显处穿刺，抽到脓液是确诊的最可靠方法 六、处理原则 预防原则：增强抵抗力，减少病菌进入机体的机会。（如环境因素、患者的术前准备、皮肤准备和消毒、严格遵循无菌原则、正确处理伤口、增强抵抗力、合理使用抗生素等） 治疗原则：消除感染因素和毒性物质（如脓液和坏死组织），积极控制感染，促进提高人体抗感染和组织修复能力。 七、治疗原则 局部处理 1.保护感染部位：患肢制动抬高、休息 2.局部用药：外敷药物 3.物理治疗：局部热敷、超短波或红外线辐射疗法 4.手术治疗：局部形成脓肿，应行脓肿切开引流 七、治疗原则 全身治疗 应用抗生素：合理使用，根据细菌培养和药物敏感试验结果选择；单一有效的不联合应用。能用窄谱不用广谱。感染严重要早期、足量、联合用药 第二节：浅部软组织化脓性感染 疖、痈 急性蜂窝织炎 丹毒 急性淋巴管炎和淋巴结炎 脓肿 手部化脓感染 一、疖 定义：俗称疥疮，是单个毛囊及其所属皮脂腺的急性化脓性感染。