双肺实变伴右侧胸腔积液 病例分享.pptVIP

病例：双肺实变伴右侧胸腔积液 目录 1 汇报大纲 1 现病史 2 辅助检查 3 诊断及鉴别 4 治疗方案 01 现病史 Part One 3 上海市肺科医院 Part 1 Part 2 Part 3 Part 4 现病史 病人一般情况 女 56岁 职业:电器销售 既往史:2019年曾患肺结核,正规抗痨治疗1年后停药,2019年肺结核复发,查痰菌阳性,服用“对氨基水杨酸异烟肼、利福喷丁、乙胺丁醇、吡嗪酰胺”复治1年后停药。无高血压、糖尿病、冠心病 4 上海市肺科医院 Part 1 Part 2 Part 3 Part 4 现病史 病人主诉 主诉: 咳嗽、咳痰、气喘伴发热半年余。 咳嗽 咳痰 气喘伴发热 5 Part 1 Part 2 Part 3 Part 4 现病史 病人病史——半年前 治疗 半年前 胸水检查 01 6 Part 1 Part 2 Part 3 Part 4 现病史 病人病史——半年前 治疗 半年前 胸水检查 02 7 上海市肺科医院 Part 1 Part 2 Part 3 Part 4 现病史 病人病史——半年前 治疗 半年前 胸水检查 03 8 上海市肺科医院 Part 1 Part 2 Part 3 Part 4 现病史 病人病史——半年前 治疗 半年前 胸水检查 04 9 上海市肺科医院 Part 1 Part 2 Part 3 Part 4 现病史 病人病史——半年前 治疗 半年前 胸水检查 05 10 上海市肺科医院 Part 1 Part 2 Part 3 Part 4 现病史 病人病史——第一次住院 2 3 4 5 于我科住院，入院完善相关检查。 1 11 上海市肺科医院 Part 1 Part 2 Part 3 Part 4 现病史 病人病史——第一次住院 行局麻下气管镜，刷检及灌洗找抗酸杆菌、脱落细胞阴性。 2 3 4 5 1 初步诊断 12 上海市肺科医院 Part 1 Part 2 Part 3 Part 4 现病史 病人病史——第一次住院 2 行右侧胸腔穿刺抽液+微管留置术，胸水提示单核细胞为主，ADA升高。 3 4 5 1 13 上海市肺科医院 Part 1 Part 2 Part 3 Part 4 现病史 病人病史——第一次住院 2 3 行CT定位下经皮肺穿刺，穿刺物未找到脱落细胞及抗酸杆菌，找到淋巴细胞。 4 5 1 14 上海市肺科医院 Part 1 Part 2 Part 3 Part 4 现病史 病人病史——第一次住院 2 3 4 结合患者临床表现及检查结果，考虑结核可能大，告知患者可行手术活检或行诊断性抗痨，患者考虑后要求诊断性抗痨，故于6月17日加用HReZL诊断性抗痨，治疗后一般情况可，故予出院。 5 1 15 上海市肺科医院 Part 1 Part 2 Part 3 Part 4 现病史 病人病史——出院后 出院后继续HReZL诊断性抗结核治疗，并强的松30mg qd口服治疗，之后激素逐渐减量。2019.12月初患者因面部浮肿自行停用激素，当时口服强的松15mg qd，停用20天左右后感轻度胸闷不适，少许咳嗽。 第一阶段 16 上海市肺科医院 Part 1 Part 2 Part 3 Part 4 现病史 病人病史——出院后 2019.01.09至常州市第三人民医院复查胸部CT（497783）提示双肺病灶，部分实变，较前片相仿，右侧中等量胸腔积液，较前片增多。遂至当地行胸腔闭式引流术并胸水送检，胸水找恶性细胞阴性；并继续口服强的松15mg qd治疗。 第二阶段 17 上海市肺科医院 Part 1 Part 2 Part 3 Part 4 现病史 病人病史——出院后 再次就诊我院。 第三阶段 18 上海市肺科医院 Part 1 Part 2 Part 3 Part 4 现病史 病人病史——第二次住院 2 3 4 5 入院完善相关检查，继续抗结核，强的松15mgpoqd治疗。 1 19 上海市肺科医院 Part 1 Part 2 Part 3 Part 4 现病史 病人病史——第一次住院 局麻下行右肺穿刺术，细胞学及病理报告均为发现肿瘤细胞。 2 3 4 5 1 初步诊断 20 上海市肺科医院 Part 1 Part 2 Part 3 Part 4 现病史 病人病史——第一次住院 2 行右侧胸腔穿刺抽液+微管留置术，胸水提示单核细胞为主，ADA升高。 3 4 5 1 21 上海市肺科医院 Part 1 Part 2 Part 3 Part 4 现病史 病人病史——第一次住院 2 3 再次行CT定位下经皮肺穿刺，穿刺物未找到脱落细胞及抗酸杆菌，找到淋巴细胞。 4 5 1 22 上海市肺科医院 Part 1 Part 2 Part 3 Part 4 现病史 病人病史——