干眼判别和正确治疗新进展指导课程北京.pptVIP

干眼诊断及治疗新进展 北京大学第一医院眼科 晏晓明 2008年4月 北京 干眼的定义 95年定义 泪液质或量或泪液动力学异常 泪膜不稳定和/或眼表损害 07年国际干眼工作组定义 一种多因素的泪液和眼表疾病 引起眼不适、视觉紊乱、泪膜不稳，具有损害眼表的潜能 伴泪膜渗透压增加和眼表炎症 分类 病因分类 发病机理分类 程度分类 病因分类：环境因素 内环境 瞬目少、视屏终端及显微镜工作 大睑裂、凝视状态 年老 生理变化：泪液容量和流量下降、渗透压增加、泪膜稳定性下降和Meibomian脂质成分改变 雄激素水平低下 全身药物：抗组胺、beta-阻滞剂、抗痉挛、利尿药、抗精神病 环境因素 外环境 相对低湿度：空调、飞行或其它自然环境 高风速 职业因素：屏幕作业、驾车－瞬目减少、睑裂高度增加 干眼的诊断：目前常用方法 症状问卷调查 眼表染色分级：Fl、Rb、lissamine green 泪膜稳定性：BUT 反射性泪液分泌：Schirmer试验 泪液渗透压：≥316mOsm/L (正常泪液渗透压为305mOsm/L) 综合  常用的临床检查方法 BUT：粘蛋白不足、脂质层异常均可使BUT缩短 正常人为10秒 10秒为泪膜不稳定 眼表活体细胞染色 角膜荧光素（Fluorescein, Fl）染色 阳性：提示角膜上皮细胞间连接的破坏 评分方法：每个区0-3分 中、重度干眼角膜Fl的特征 NIH/Industry Workshop的结果 下方鼻侧颞侧中央上方 严重者全角膜弥漫着色 Asbell PA, Lemp MA. Dry eye disease. p184 眼表活体细胞染色 角结膜虎红（Rose bengal ，Rb）染色 阳性：泪膜保护异常（泪液成分减少或眼表上 皮异常） 眼表上皮变性或死亡 无正常粘蛋白覆盖的健康上皮细胞 可被羟甲基纤维素阻断 2 1 2 3 评分：3个区，每区0－3分 总计9分 3分为异常 眼表活体细胞染色 角结膜丽丝胺绿（lissamine green） 染色 变性或死亡的细胞着色 刺激性比Rb小 检查与评分方法同Rb 眼睑刷上皮病变 干眼的诊断顺序 由简到繁 病史：用药情况、工作环境及性质、手术及戴接触镜史 症状：诊断的主要依据 依次检查泪河高度、泪膜中有无过多的碎屑和粘液、BUT、 Schirmer （约60％－70％病人经上述检查可确诊） Fl、Rb，同时注意睑板腺 SIt低下者进行SIIt检查 SIt正常患者→泪液清除率 检查 标准干眼评估问卷(SPEED问卷） ≤1分者为无干眼症状 ≥10分者为有干眼症状 症状 0分 1分 2分 3分 干涩感 异物感 疼痛或刺激感 烧灼感或流泪 诊断标准 1.症状（必需）：眼疲劳、异物感、干涩感 2.泪膜不稳定（必需）：BUT缩短 3.泪液分泌减少：泪河高度变窄、Schirmer test减少 4.眼表面损害（加强诊断）：Fl、RB及 Lissamine染色 5.泪液乳铁蛋白减少或泪液渗透压增加（加强诊断） 确诊： BUT5秒时，1＋2 BUT10秒时，1＋2＋3或1＋2＋4 日本干眼诊断标准（2004年以前） 1，Schirmer试验＜5mm 或酚红棉丝试验＜10mm，BUT ＜5秒 2，角结膜上皮损害（排除其它原因） Fl染色＞1分 Rb染色＞3分 1+2阳性:干眼 1或2阳性：可疑干眼 日本2005年后干眼标准 干眼 可疑干眼 症状 是 是 是 否 泪膜质或量异常 是 否 是 是 上皮损害 是 是 否 是 取消酚红棉丝试验 Fl染色3分以上 目前干眼症的治疗 补充泪液 保留泪液 刺激泪腺 生物替代 抗炎治疗 必需脂肪酸 环境策略 补充泪液 润滑剂 防腐剂 电解质 渗透压 粘稠 一般特性 含电解质、表面活性剂和粘稠剂的低渗或等渗缓冲液 pH中性或微碱性 理想的人工泪液 无防腐剂、含钾、碳酸氢盐和其它电解质 多聚物：延长停留时间 市售人工泪液：渗透压181-354 mOsm/L 正常泪液渗透压305 mOsm/L 人工泪液与眼表润滑剂 防腐剂 BAK最为常用 损伤结膜和角膜上皮细胞 影响