呼吸困难的鉴别诊断与急诊处理.pptVIP

自发性气胸 易患人群：多见于慢性阻塞性肺气肿及无力体型者，部分患者有结核病史。 起病较急，部分患者有患侧胸痛。 呼吸深快，张力性气胸患者的呼吸困难呈进行性加重 严重者有气管移位 患侧胸部肋间隙饱满，听诊呼吸音消失或减弱，叩诊呈鼓音。 癔症 易患者多为青年及中年女性，尤其有歇斯底里性格者。 常在特定的场合下发病，很少在无人时发病。 呼吸急促，每分钟达40~100次。 无缺氧表现及异常心肺体征 双手常呈爪形。 哮喘性呼吸困难 患者表现为痛苦面容、常呈端坐体位，呼*吸急促、费力，点头耸肩，呼气时间明显延长，可伴有不用听诊器也能听到的哮鸣音，说明肺泡功能障碍及小气道通气严重受阻，多见于支气管哮喘、急性左心衰竭和伴有支所管痉挛的严重肺气肿。 呼吸困难形式 深大呼吸 患者呼吸深而规则，频率较快，此是机体的一种代偿机制，为的是尽快排出多的二氧化碳。见于严重的代谢性酸中毒、尿毒症、糖尿病酮症酸中毒、肝昏迷、酒精中毒以及颅内病症。 * * 呼吸困难的鉴别与处理 大 埔 县 人 民 医 院 内 一 科 罗 森 华 定义 呼吸困难指患者主观上感觉空气不足，呼吸费力，客观上患者用力呼吸、严重时出现张口抬肩，鼻翼扇动，紫绀、端坐呼吸，辅助呼吸肌参与呼吸运动，并可有呼吸频率，深度和节律的改变。 病例分析 患者某某，男，65岁。因“活动后胸闷心悸气促3天”入院 患者于3天前始出现活动后胸闷心悸气促，以上楼梯后明显，伴出汗，休息约半小时后可缓解。无胸痛、腹痛、咳嗽咳痰等 既往有“糖尿病、慢性胃炎”史多年，未规则诊治。 有长期吸烟史，约1包/日 一般情况可，大小便正常。 最后诊断： 胃溃疡并出血 重度失血性贫血 分级 病因 表现形式 常见引起呼吸困难的疾病特征 常见异常呼吸形式 急诊处理 呼吸困难是首位生命体征，患者一旦发生呼吸困难，往往表明患有严重的疾病。 分级 采用国际常用的Hugh—Jones分级判断呼吸困难的严重程度：通常分五级。 Ⅰ°与同龄健康人相同 Ⅱ °在平地步行如同常人，但不能上下坡（楼梯） Ⅲ °不能长距离步行，大多在1.6km以内 Ⅳ °中间不休息就不能走完46米 Ⅴ °说话、穿或脱衣都感到呼吸困难，不能行走。 病因 肺源性呼吸困难 心源性呼吸困难 中毒性及代谢性呼吸困难 血源性呼吸困难 神经源性呼吸困难 肺源性呼吸困难 是因呼吸系统疾病引起的肺通气、换气功能不良，肺活量降低，呼吸面积减少，气体交换障碍，血中缺氧和二氧化碳潴留所致。  急性上呼吸道机械性阻塞：喉部水肿、白喉、气管及上气道异物等。 支气管疾病：支气管炎、支气管哮喘、花粉症等。 肺部疾病：肺动脉高压、肺炎、肺不张、肺水肿、急性呼吸窘迫综合征、肺结核等。 其他：气胸、胸腔积液、纵隔疾病、呼吸机及胸廓疾病等。 心源性呼吸困难： 各种原因导致的心力衰竭。 心包积液、心包缩窄等。 劳力性呼吸困难 端坐呼吸 心源性哮喘 由于左右心或全心功能不全引起，而以左心功能不全引起的呼吸困难较为严重，同时呼吸困难又是左心功能不全的最早期症状。 心功能不全出现呼吸困难的机制：由于肺瘀血、肺组织弹性减弱导致肺毛细血管的气体交换功能障碍所致。右心功能不全时主要为体循环瘀血。 心原性呼吸困难的特点： 是劳力时出现呼吸困难，即在劳动时发生或加重，休息时缓解或消失，仰卧体位时加重，坐位时减轻。 端坐呼吸 因坐位时下半身静脉血与水肿液回流减少，从而减轻肺瘀血的程度，有利于膈的活动和增加肺活量，故常迫使患者采取端坐体位。 心源性哮喘 急性左心功能不全时，因急性肺瘀血常表现为阵发性呼吸困难，多在夜间睡眠中发作，称为夜间阵发性呼吸困难。 其原因是由于睡眠中迷走神经兴奋性增强，冠状动脉收缩使心肌供血减少，以及夜间仰卧时肺活量减少和下半身静脉回流增加使肺瘀血加重所致。 发作时患者常在睡眠中突然呼吸困难而憋醒，被迫坐起。轻者数十分钟后症状消失，重者表现气喘、哮鸣音、面色灰白、出汗、咳嗽、紫绀、咳粉红色泡沫痰，两肺湿罗音、心率加快。这种夜间阵发性呼吸困难称为心源性哮喘。常见于高血压性心脏病、冠心病等。 中毒性及代谢性呼吸困难 1 代谢性酸中毒时呼吸深而快，常伴有鼾声，称酸中毒大呼吸。系因血中酸性代谢产物增多强烈刺激呼吸中枢所致。见于尿毒症、糖尿病酮症酸中毒等。 2 急性感染时呼吸加快，是因体温增高和血中毒性代谢产物刺激呼吸中枢所致。 3 吗啡、巴比妥类药物急性中毒时，呼吸中枢受到抑制，致呼吸缓慢，呈潮式呼吸，又称陈-施（Cheyne-Stokes）呼吸；或间停呼吸，又称毕欧（Biot）呼吸。 血源性呼吸困难 由于红细胞携氧量减少，血含氧量减低，引起呼吸快而深，心率加快。 见于重度贫血、高铁血红蛋白血症、硫化血红蛋白血症及一