尿路感染患者的护理.pptxVIP

尿路感染病人的护理;复习旧课;学习目标;教学内容;新课导入;一、尿路感染概述;二、病因和发病机制;（二）发病机制 1.感染途径 ⑴上行感染 90％尿路感染的致病菌源自于上行感染。正常情况下尿道口周围有少量细菌寄居，一般不引起感染。当机体抵抗力下降、尿道黏膜有损伤或入侵细菌毒力大、致病力强时，细菌可侵入尿道并沿尿路上行至膀胱、输尿管或肾脏而发生尿路感染。;（二）发病机制 1.感染途径 ⑵血行感染 细菌经由血循环到达肾脏为血行感染，临床少见。 ⑶直接感染 泌尿系统周围器官、组织发生感染时，病原菌可直接侵入到泌尿系统导致感染。 ⑷淋巴道感染 很少见;2.机体防御能力 细菌进入泌尿系统后是否引起感染与机体的防御功能和细菌本身的致病力有关。机体的防御功能主要包括： ⑴尿液的冲刷； ⑵尿路黏膜及其所分泌IgA和IgG等可抵御细菌入侵； ⑶尿液中高浓度尿素、高渗透压和酸性环境不利于细菌生长； ⑷男性前列腺分泌物可抑制细菌生长； ⑸感染后，白细胞吞噬和杀灭细菌； ⑹输尿管膀胱连接处的活瓣，能防止尿液反流入输尿管。 ;3.易感因素 ⑴尿路梗阻或尿液反流 ①尿路梗阻是尿路感染最重要的易感因素。②尿液反流 ⑵ 机体抵抗力低下 ⑶ 性别和性活动 ⑷ 医源性因素 ⑸ 神经源性膀胱 ;三、护理评估;（二） 身体状况 1. 膀胱炎 占尿路感染的60%以上。主要表现为尿频、尿急、尿痛、排尿不适、下腹部疼痛等，部分患者迅速出现排尿困难。尿液常混浊，新鲜尿液常有很浓的氨味，约30%可出现血尿，偶有肉眼血尿。一般无全身感染症状，少数患者出现腰痛、发热，但多为低热。 ;2. 肾盂肾炎 （1）急性肾盂肾炎 可发生于各年龄段，育龄期女性最多见。 1）全身症状 寒战、发热、头痛、全身酸痛、恶心、呕吐等，体温多在38℃以上，多为弛张热，也可呈稽留热或间歇热。部分患者出现革兰阴性杆菌败血症。 2）泌尿系症状 尿频、尿急、尿痛、排尿困难、下腹部疼痛、腰痛等。腰痛程度不一，多为钝痛或酸痛。部分患者可无典型的尿路刺激征。 3） 体格检查 除发热、心动过速外，还可出现一侧或两侧???脊角、输尿管点压痛以及肾区叩击痛。 ;2 .慢性肾盂肾炎 临床表现复杂，一半以上患者可有急性肾盂肾炎病史，后出现程度不同的低热、间歇性尿频、排尿不适、腰部酸痛及肾小管功能受损的表现。 3. 无症状性菌尿 是指患者有真性菌尿，而无尿路感染的症状，可由症状性尿感演变而来或无急性尿路感染病史。患者可长期无症状，但尿培养为真性菌尿。 4. 并发症：较少，可发生肾乳头坏死和肾周围脓肿。前者主要表现为高热、剧烈腰痛和血尿，可有坏死组织脱落随尿排出，阻塞输尿管时发生肾绞痛；后者除原有肾盂肾炎症状加重外，常出现明显单侧腰痛，向健侧弯腰时疼痛加剧。 ;（三）相关检查 1．尿常规 尿沉渣镜检白细胞5个/HP（白细胞尿），出现白细胞管型提示为肾盂肾炎；部分病人有镜下血尿，极少数出现肉眼血尿；尿蛋白常为阴性或微量。 2．尿细菌学检查 可采用清洁中段尿、导尿及膀胱穿刺尿做细菌培养，其中膀胱穿刺尿培养结果最可靠。新鲜清洁中段尿细菌定量培养菌落计数≥105/ml，如能排除假阳性，则为真性菌尿，可确诊尿路感染；尿细菌定量培养菌落计数104～105/ml，为可疑阳性，需复查；如104/ml，可能为污染所致。此外，膀胱穿刺尿定性培养有细菌生长，即为真性菌尿。 ;（三）相关检查 3.影像学检查 对于慢性、反复发作或经久不愈的肾盂肾炎，可行B超、X线腹部平片、静脉肾盂造影(IVP)检查，以确定有无结石、梗阻、泌尿系统先天性畸形和膀胱-输尿管反流等。 4.其他 急性肾盂肾炎的血常规可有白细胞计数增多，中性粒细胞增多及核左移。 ;（四）心理社会状况 尿路感染通常起病急，有发热及明显的尿路刺激征等，因此病人常表现为紧张、焦虑；因涉及外阴及性生活等方面的问题，病人有羞耻感和精神负担；有的病人由于缺乏相关知识及对疾病的重视，导致治疗不彻底，引起反复发作。 ;（五）治疗原则及主要护理措施 治疗原则是合理使用抗菌药物，纠正和去除易感因素、防止复发、保护肾功能。治疗重点是合理使用抗菌药物控制感染。 1．急性膀胱炎 短疗程疗法，可减少复发、增加治愈率。可选用磺胺类、喹诺酮类、半合成青霉素或头孢类等抗生素，任选一种药物，连用3天，约90%的患者可治愈。停服抗生素7天后，需进行尿细菌定量培养以判断是否治愈。 ;（五）治疗原则及主要护理措施 2.肾盂肾炎 1）急性肾盂肾炎 在留取尿细菌检查标本后应立即开始治疗，首选对革兰阴性杆菌有效的抗生素。病情较轻者可口服药物治疗，常用药物有喹诺酮类、半合成青霉素类、头孢菌素类等，疗程10～14天。严重感染，全身中毒症状明显者应静脉给药，必要时联合用药