尿路感染2013第八版.pptVIP

尿路感染 Urinary Tract Infection  [分 类] 感染部位 [发病机制]－－感染途径 上行感染：病原菌经由尿道上行至膀胱，甚至输尿管、肾盂引起的感染。 最常见占95%。性生活、尿路梗阻、医源性操作、生殖器感染。 血行感染：少见 (金葡菌) 直接感染 淋巴道感染：极罕见 [发病机制]－－机体抗病能力 尿流冲刷 尿液不利细菌生长 前列腺液--杀菌作用 尿路粘膜--杀菌能力 白细胞除菌 输尿管膀胱活瓣 [发病机制]－－易感因素 尿路梗阻：结石、肿瘤、狭窄、畸形、 膀胱输尿管反流 机体抵抗力差: 神经性膀胱： 妊娠： 子宫压迫输尿管、 黄体素使尿路蠕动减弱 性别和性活动： 医源性因素：导尿、留置尿管、膀胱镜、逆行造影 尿路畸形、结构异常：多囊肾、马蹄肾、移植肾 遗传因素: 局部用药: [病理变化] 急性膀胱炎 慢性膀胱炎 急性肾盂肾炎 慢性肾盂肾炎 [病理变化]－－急性膀胱炎 粘膜充血、潮红、上皮cell肿胀 粘膜下组织充血、水肿和WBC浸润 较重者有点状或片状出血，并可出现粘膜溃疡 [病理变化]－－急性肾盂肾炎 肉眼：可侵犯单侧或双侧肾脏 肾盂肾盏粘膜充血、水肿，表面有脓性分泌物 粘膜下可有细小脓肿 楔形炎症病灶 (一个或几个肾乳头见大小不一、尖端指向肾乳头，基底伸向肾皮质) 镜下： 肾小球: 一般无形态改变 肾小管: 腔中有脓性分泌物, 小管上皮cell肿胀, 坏死, 脱落 间质: WBC浸润和小脓肿形成, 广泛性出血(炎症剧烈) 炎症病灶小可全愈，较大留下疤痕 [病理变化]－－慢性肾盂肾炎 慢性肾盂肾炎: 一种慢性间质性炎症 肉眼（晚期）: ---------- 肾脏缩小: （肾皮质及髓质萎缩） ---------- 表面高低不平, 底部较平，呈U字型 ( 高出部分 --- 肥大或炎症肿胀肾组织 ) ( 低凹部分 --- 纤维化及疤痕组织 ） 镜下：疤痕区内肾小管扩张，上皮cell萎缩 肾小球周围纤维化，血管内膜增厚，血管腔狭窄 间质中有单核cell浸润 [临床表现] 急性膀胱炎 慢性膀胱炎 急性肾盂肾炎 慢性肾盂肾炎 [临床表现]－－急性膀胱炎 1. 成年人尿感中最常见 2. 妇科手术, 月经后及老年妇女(外阴搔痒), 性交后 3. 多上行感染，同时伴尿道炎 4. 致病菌 : 多为大肠杆菌 青年妇女约25％为凝固酶阴性的葡萄球菌 5. (约30％)自限性 －－ ( 7～10d ) ( 自愈 ) [临床表现]－－急性膀胱炎 6. 膀胱刺激症状: 尿频、尿急、尿痛，膀胱区不适 7. 全身感染症状: 轻微或无 少数腰痛、疲乏感 低热（38.0℃） [临床表现]－－急性膀胱炎 8.尿液 : 浑浊，大量WBC、脓cell 偶有血尿，甚至肉眼血尿 9.血WBC : 常不增高 [临床表现]－－慢性膀胱炎 1.长期膀胱刺激症状，不如急性重 2.尿检: 少量或中量WBC、脓cell、RBC 3.多有急性膀胱炎病史 且伴结石、畸形或其他梗阻因素。 [临床表现]－－急性肾盂肾炎 1.全身表现： 起病急骤 畏寒、发热 (T38℃) 伴头痛、恶心、呕吐 全身酸痛, 疲乏无力 2. 泌尿系症状： 尿频、尿急、尿痛 单侧或双侧腰痛、肾区叩痛 脊肋角压痛,沿输尿管走行部位及膀胱区压痛 [临床表现]－－急性肾盂肾炎 3.尿检：浑浊, 呈脓尿, 血尿, WB