液压电梯年自检报告.doc

PAGE 受控文件号： 液 压 电 梯 年 度 自 检 报 告 报告编号 使用单位 项目名称 自检日期 年 月 日 XXXXXXXXXXXXXXX公司 第 第 PAGE 2 页 共 5 页 说 明 1、本报告格式由XXXXXXXXXXXXXXX公司编制，适用于液压电梯的年度自行检查。 2、检验依据： ①TSG T7004-2012《电梯监督检验和定期检验规则—液压电梯》 ②TSG T5002-2017《电梯维护保养规则》 ③TSG 08-2017《特种设备使用管理规则》 ④液压电梯使用维护说明书 3、“自检结果”、“审查结果”栏中“√”、“×”、“/”分别表示“合格”、“不合格”和“无此项”。要求测试数据的项目应填写实测数据。 4、检验所用计量器具均在计量检定合格或校准有效期内。 5、检验条件应符合TSG T7004-2012 《电梯监督检验和定期检验规则—液压电梯》的规定。 6、无相关人员签名、未填写检验日期、未加盖使用单位公章、维保单位公章或专用章的自检报告无效。 7、本报告宜由