纳溪区基本医疗保险政策宣讲汇编.pptVIP

* * * * * * * * * * * * * * * 泸州市纳溪区基本医疗保险 政策宣讲 主讲： 泸州市纳溪区医保局副局长 杨家伟 二0一五年五月八日 * 简 介 泸州市纳溪区医疗保险服务管理局（简称医保局）是区委、区政府于2013年11月新组建，专门负责全区参保人员医疗保险服务管理的机构，主要承担城镇职工、城乡居民医疗保险的基金征收、待遇审核、基金管理、经费兑付等工作。 * 题纲： 一、医疗保险分类及参保对象 二、参保办理及缴费 三、参保人员待遇 四、不纳入支付范围的项目 * 一、医疗保险分类及参保对象 （一）城镇职工基本医疗保险： 参保对象为机关团体单位、事业单位、企业的职工及个体工商户。 （二）城乡居民基本医疗保险： 只要是我市城镇职工基本医疗保险覆盖范围以外具有本市户籍的城镇居民、农村居民，高校中的大中专学生及居住本市并办理了居、暂住证的外地户籍人员（下称城乡居民）均可参加城乡居民医保。 原城镇居民医疗保险和新农合制度从2015年起不再执行。城乡居民医疗保险制度实行市级统筹，全市统一医疗保险政策、统一参保范围、统一缴费标准、统一待遇水平、统一经办流程、统一信息系统。 * 二、参保办理及缴费 （一）、城镇职工基本医疗保险： 按参保单位上年度工资的9%缴费，其中单位承担7%，个人承担2%；灵活就业人员按上年度全市职工平均工资的9%缴纳；低于全市年均工资的按平均工资为基数缴费，高于全市平均工资300%以上的，按平均工资的300%为基数缴费。办理在医保局的征收窗口。 * （二）、城乡居民基本医疗保险： (1)、2015年城乡居民基本医疗保险的个人缴费标准 2015年度个人缴费标准分两档：第一档90元/人·年；第二档220元/人·年，我市户籍的城乡居民在缴纳2015年保险费时自主选择缴费档次。高校中的大中专学生，中小学、中专、技术学校、职业高中的外地户籍在校学生按第一档缴费标准。 户籍没在我市但长期居住我市并办理了居、暂住证的外地户籍人员可以参加我市城乡居民医疗保险，选择第一档为450元，第二档为580元。 * (2)、2015年医疗费缴纳时间、方式和流程 从2014年11月1日至2015年1月31日前以家庭为单位一次性缴纳下一年度个人出资费用。其中高校中的大中专学生，中小学、中专、技术学校、职业高中的外地户籍在校学生由学校组织参保。本地城镇户籍居民、学生以户为单位（由户主代办）到户籍所在地社区办理参保和完成缴费档次登记，再到邮储银行缴费；农村户籍居民以户为单位申报参保登记，由村（社）负责统一收费后交到邮储银行或信用社。 * 三、参保人员待遇 （一）、城镇职工基本医疗保险 1、门诊待遇 （1）、在职人员个人账户＝个人缴费工资×2%＋年龄×年龄系数； （2）、退休人员个人账户＝上年退休养老金×3%＋年龄×年龄系数； （注：年龄系数每年3月由市人社局公布） （3）、符合14种大病人员经检查符合慢病标准，另给予慢性重症门诊医疗待遇，年度最高支付限额1400元。 * 2、住院待遇 （1）、一般住院报销待遇 * （2）、特殊住院报销待遇 城镇职工基本医疗保险对恶性肿瘤放化疗、肾功能衰竭的透析、器官移植病人的抗排异治疗、帕金森氏病、慢性精神分裂症病人的门诊医疗费用，急诊死亡或转入住院的急诊医疗费，经医保经办机构核准，可按住院医疗费用政策报销。 * （二）参加城乡居民基本医疗保险可享受的医疗保障待遇 1 .门诊医疗费用报销标准： （1）、普通门诊医疗费用报销： 门诊统筹费用于支付城乡居民、家庭成员的住院自付费用或市内县级公立医疗机构、基层医疗卫生机构（指社区卫生服务中心、乡镇卫生院、中心卫生院）、实施了基本药物制度的社区卫生服务站（村卫生室、站）的门诊医疗费用，实行总额控制，2015年，一个保险年度内每人限额为60元，家庭成员之间可以共享。当年未使用的可跨年度结转使用。对未连续参保缴费的居民，从未连续缴费的当年起，其本人未使用的门诊统筹历年累计余额调整为统筹基金，不再结转使用。 * （2）、门诊慢性病医疗费用报销： 对在实施市级统筹前取得门诊慢性病资格的人员，由区县医保局向市医保局申报，经审核确定后，按照锁人头、锁病种的原则予以保留，待遇按城乡