急性冠脉综合征合并肾动脉狭窄伴反复肺水肿一例.pptVIP

急性冠脉综合征合并肾动脉狭窄伴反复肺水肿一例;病史简要;急诊查体;既往病史;初步诊断考虑;急诊处置;检查检验结果 ;心电图;病情演变 ;此时诊断考虑;进一步急诊处置及病情演变;急诊胸部CT;ICU总体处理方案 ;ICU内的病情变化;床头胸片（1.6）;;;此时诊断考虑;相应措施;冠脉介入结果（1.8） ;;;;;;;;冠脉介入术后病情 ;床头胸片（1.9）;1.14凌晨2时再发胸闷、呼吸困难，呈端坐呼吸，难以忍受， Bp200/90mmHg、P120次/分、R40次/分，心律齐，无杂音，两肺广泛低调哮鸣音，无明显湿罗音， 经吗啡、硝酸甘油、速尿、喘定等处理好转，能平卧， Bp110/65mmHg、P90次/分、R20次/分、T37.5℃，但哮鸣音仍存在，湿罗音不明显， 胸部CT（1.14）：慢支伴右肺中、下叶感染，两侧胸腔少量积液， 加强抗炎、平喘。 ;胸部CT（1.14）;1.15能下床活动、平卧位无不适，但哮鸣音持续存在，音调中等， 复查血常规（1.15）：WBC11.6*10E9/l、N92.0%、Hb102g/l、PT374*10E9/l。 1.18哮鸣音消失。 ;诊断的重新思考;肾动脉CTA（1.20）;;;肾动脉支架术（2019.02.17）;;;;;;;疗效与随访;文献一： 解放军总医院心内科时向民医师，报道误诊为舒张功能不全由肾动脉狭窄所致的一过性肺水肿。 12例难治性高血压并发夜间阵发性呼吸困难的患者，男性8例，女性4例，平均年龄(65．5±21．6)岁，造影显示单侧或双侧肾动脉狭窄超过50％， 肾动脉球囊扩张及支架植入后随访6个月，未再发呼吸困难。 （中华心血管病杂志2019年3月）;文献二： 华中科技大学同济医学院附属襄樊医院心内科马可忠医师，报道l例经皮介入治疗肾动脉狭窄并发急性肺水肿。 男性，65岁，因“突发胸闷、气喘15 h”诊断急性左心衰竭入院。 造影示肾动脉狭窄和冠状动脉3支严重弥漫性病变，进行了冠状动脉和肾动脉的介入治疗，术后随访9个月未再发肺水肿。 （中国急救医学2019 年10月）;文献三： 解放军总医院心内科盖鲁粤医师，报道严重肾动脉狭窄合并急性非 ST段抬高型心肌梗死伴肺水肿二例。 均为男性，年龄分别为68岁、75岁，高血压史分别为28年、50年，平时血压控制欠佳。 均住院期间突发胸闷、胸痛、呼吸困难伴心电图ST压低改变、c TNT???高。 造影示肾动脉狭窄和冠状动脉多支病变，进行了肾动脉的介入治疗，术后随访未再发肺水肿。 （中国介入心脏病学杂志2019年10月） ; 肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活，导致水钠潴留。 肾小管的压力排钠功能丧失。正常肾脏在血压升高时具有排钠功能，以对抗血压升高，而肾动脉狭窄时该功能丧失，使心脏负荷进一步加重。 肾动脉斑块不稳定，斑块表面有血栓形成，短时间内使肾动脉狭窄进一步加重，肾血流量急剧减少，导致肾小球滤过率明显下降，肾素一血管紧张素一醛圈酮系统进一步激活。 肾小管离子通道发生变异，导致水钠重吸收增多。交感神经系统激活，内皮素、血管加压素升高在急性心功能不全的发生中也起一定作用。 是否还存在其他的神经体液因素或机制介导急性肺水肿尚需进一步研究。;小 结; 谢谢您的聆听！ 请您提宝贵意见！