血管外科住院医师笔记.docVIP

血管外科总结 【问诊小结】 现病史：主要症状index symptom、起病情况、伴随症状、主要阴性症状、发展情况、一般情况、诊疗经过。 主要症状应注意：部位、性质、程度、时间、环境、加重或缓解的因素、伴随症状、对生活的影响。 血管疾病的主要症状： A、呼吸困难、气短、活动耐量减低：心功能不全相关的；外周血管：肺动脉高压、体循环血压急剧升高或血管压迫左主支气管。不会因为卧位而加重。 B、胸疼：三种形式：1、起病缓，但持续。大约在胸部中央区域感觉钝痛或不舒服，不放射，没有其他伴随症状，与体位或劳累无关。2、起病急，撕裂样剧疼，向上或下放射，与劳力无关，不因体位或休息而缓解。3、部位或严重程度变化大，常常表现为突发锐利的疼痛，在胸部外周，可伴严重呼吸困难，是胸膜源性，体位或劳力无关。 C、无力：全身或局部。全身多是由于弥漫性血管疾病，局部多由于神经损伤。 D、水肿：多是静脉源性，单侧，可因运动或卧位而缓解。动脉闭塞后的水肿是继发的，因为为了缓解静息痛，患者常把下肢放低，减少了静脉回流，引起水肿。心源性水肿会因卧位而出现呼吸困难。 E、昏厥syncope：较轻时表现为头晕、眼花。原因：1、血管动力性，亦血管迷走反射。诱因明显，常伴心动徐缓或周围血管扩张。2、脑血管改变。 F、肢体疼痛：相关的一系列表现可为间歇跛行intermittent claudication、cramp痛性痉挛、疲劳tireless、承重感、精细运动障碍、无力感等。1、动脉闭塞性静息痛在夜间躺下时最明显，抬高肢体、紧张、寒冷时会加重，感觉刺疼或烧灼痛。可伴肌肉萎缩，体毛脱落。2、动脉急性闭塞表现为剧烈的持续痛疼后肢体麻木。3、静脉回流不畅引起的疼痛，感觉肢体绷紧、欲破裂样胀痛，抬高肢体缓解。局部皮肤有瘙痒或脱屑。 G、咳嗽、声嘶或咯血 H、神经症状 【周围静脉性疾病】 分为血液倒流和回流障碍两大类疾病，前者主要是单纯性下肢浅静脉曲张、原发性下肢深静脉瓣膜功能不全；后者主要是指血栓形成。 单纯性下肢浅静脉曲张： 定义：(WHO)浅静脉局限性、节段性囊状或圆柱状扩张。 分类： 原发性：仅为浅静脉病变，不伴有深静脉病变或其它先天性畸形疾病。 继发性：浅静脉曲张为由深静脉血栓形成后继发所致。 临床表现： 早期以症状为主，晚期以外貌改变为主。 外貌改变：蜿蜒、扩张而迂曲的静脉，大都出现于小腿的前内侧和后面，如大腿呈现明显的曲张静脉，往往提示大隐静脉主干及主要分支瓣膜功能不全；股外侧静脉瓣膜功能不全——大腿外侧面静脉曲张；股内侧静脉瓣膜功能不全——大腿后内侧静脉曲张。此外，6个月的妊娠妇女，因盆腔静脉功能不全而在大阴唇形成静脉曲张；阴部静脉受累时，曲张静脉可自臀皱襞蔓延至大/小腿，甚至累及整个下肢。 酸胀不适、疼痛感：一般在静息站立时发生，行走或平卧后迅速消失。 诊断： 站立时的明显形态特征 大隐静脉瓣膜功能试验（Brodie-Trendlenburg试验： = 1 \* GB3 ①病人平卧，高举患肢，大腿根部扎止血带，压迫大隐静脉 = 2 \* GB3 ②病人站立，10秒钟内释放止血带，出现自上而下的静脉曲张，即为阳性 = 3 \* GB3 ③怀疑小隐静脉受累者，可在腘窝部同法测试）——瓣膜、大小隐静脉之间交通静脉的功能 多普勒超声 光电体积描记技术 动态静脉压测量 复杂病人、诊断不明者，可行下肢静脉顺行和逆行造影 鉴别诊断： 原发性下肢深静脉瓣膜功能不全： 倒流性淤血症状比较严重，除浅静脉曲张外，患肢重垂不适，久站后有胀破性疼痛和酸胀，早期出现交通静脉破坏，尤其足靴区，迅速出现营养性变化，包括色素沉着和溃疡形成。 大隐静脉瓣膜功能试验（＋）、深静脉通畅试验（－）、交通静脉瓣膜功能试验（＋），小隐静脉也常受累。 多普勒：股浅静脉或腘静脉处有血液倒流。 运动静脉压测量，运动后压力下降低于50%，压力恢复时间少于20秒。 下肢深静脉X线顺行、逆行造影可进一步确诊。 下肢深静脉血栓形成后综合征： 血栓机化而完全再通后，也可转变成倒流性病变。早期出现交通静脉破坏，尤其足靴区，迅速出现营养性变化，包括色素沉着和溃疡形成。一般下肢肿胀较均匀，小腿比大腿明显，周长可比健肢粗2cm。酸胀不适有时会形成静脉性间歇跛行。待完全再通后可出现原发性下肢深静脉功能不全表现。 深静脉通畅试验（＋），交通静脉功能试验（＋）。 多普勒、光电体积描记、空气体积描记等可协助诊断，必要时深静脉造影。 动静脉瘘：有浅静脉曲张病变 静脉畸形骨肥大综合征（Klippel-Trenaunay综合征）：有浅静脉曲张病变 治疗： 原则：“选择性”，即尽可能保留大隐静脉，留作血管重建术的材料；找出静脉系统的病变部位，做有限度的手术。 弹力袜：适用于 ①范围小而局限于浅静脉本身，程度轻而又无症