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神经外科诊疗常规 颅脑外伤 一、头皮血肿 [定义] 1、皮下血肿 皮下组织的血管出血，血肿位于头皮表层和帽状腱膜之间。 2 、帽状腱膜下血肿 帽状腱膜下层的血管撕裂出血，血肿位于帽状腱膜下。 3、骨膜下血肿 血肿积聚在骨膜和颅骨之间，多为颅骨骨折板障出血或骨 膜剥离所致。 [诊断依据] 1、临床表现 外伤史，多为钝器伤； （1）皮下血肿：局部肿块，疼痛； （2 ）帽状腱膜下血肿：范围广，有波动，可有贫血或休克； （3 ）骨膜下血肿：血肿止于骨缝，多见于婴幼儿。 2 、辅助检查 （1）血常规； （2 ）必要时，行头颅CT 了解有无合并其他颅脑损伤。 [鉴别诊断]头皮下肿物。 [治疗原则] 1、内科治疗 （1）早期冷敷，24~48 小时后热敷； （2 ）加压包扎； （3 ）有休克表现者，应补充容量。 2 、外科治疗 巨大帽状腱膜下血肿和骨膜下血肿可在严格消毒的情况下， 行穿刺抽吸后，加压包扎，有时需多次穿刺。并根据情况给予适当的预防性抗炎 治疗。若存在感染表现，则需及时切开引流。 二、头皮裂伤 [定义] 由锐器或纯器伤所致的头皮连续性中断，可伤及帽状腱膜，有时可 深达骨膜。 [诊断依层] 1、临床表现 （1）头部外伤史； （2 ）头皮活动性出血； （3 ）可有贫血或休克。 1 2 、辅助检查 （1）血常规 （2 ）必要时，行头颅CT 了解有无合并颅内损伤。 [治疗原则] 1、内科治疗 （1）注射破伤风抗毒素； （2 ）根据伤口情况，决定是否给予抗生素、输血、补液等； （3 ）有休克表现者，应建立静脉通路，扩容。 2 、外科治疗 紧急处理时压迫止血。早期行清创缝合，一般在24 小时内 可行一期缝合。 三、头皮撕脱伤 [定义] 切线方向暴力作用于头皮，导致头皮自帽状腱膜下层或连同部分骨 膜被撕脱。 [诊断依据] 1、临床表现 （1）头部外伤史，多为发辫受暴力牵拉； （2 ）大块头皮撕脱，可有颅骨裸露； （3 ）头皮活动性出血； （4 ）可有贫血或休克。 2 、铺助检查 （1）血常规； （2 ）必要时，行头颅和颈部CT，了解有无颈椎和颅内损伤。 [治疗原则] 1、内科治疗 （1）注射破伤风抗毒素； （2 ）抗生素、输血、补液等； （3 ）有休克表现者，应建立静脉通路，扩容。 2 、外科治疗 （1）在伤后6 小时内、皮瓣完整、无明显污染时，可争取行血管断端吻合， 皮瓣复位再植；次则，可行中厚皮片植皮术； （2 ）若颅骨裸露，可有颅骨外板多处钻孔深达板障，或将该处外板凿除， 等肉芽组织形成后再植皮； （3 ）若创面已有感染，需清洁创面，定期换药，控制感染并长出肉芽组织 后再植皮。 2 二 颅骨损伤 一、颅盖骨折 [定义] 颅骨受外界暴力导致颅盖骨的连续性中断，按骨折形态分为线性骨 折、粉碎性骨折和凹陷骨折。 [诊断依据] 1、临床表现 （1）头部外伤史； （2 ）受伤部位头皮血肿或裂伤； （3 ）凹陷性骨折可有局部颅骨下陷； （4 ）可有局灶神经功能障碍或癫痫发作。 2 、铺助检查 （1）头颅X 片可见骨折线部位和形态；骨折部位切线位可示凹陷骨折的程 度； （2 ）头颅CT 骨窗像可见骨折部