超声内镜技术的新进展.docVIP

. . . 超声内镜技术的新进展 内镜中心 商振宁 　　超声内镜的出现使内镜技术实现了飞跃性的发展。经过20多年的努力, 超声内镜的技术越来越成熟, 其应用范围也不断扩大。概而言之, 超声内镜的发展经历了3个阶段, 即单纯图像诊断阶段、超声内镜介导下细针穿刺抽吸活检( Endoscop ic ul2trasonography guided fineneedle asp iration, EUS2FNA) 阶段、超声内镜介导下细针注射( Endo2scop ic ultrasonography guided fine needle injection,EUS2FN I) 阶段。目前, 超声内镜下介入性诊断和治疗是国内外超声内镜技术的热点之一[ 1 ] 。 1980年美国DiMagno医师首次报道应用超声与普通内镜相结合的检查方法在动物实验中取得成功, 自此开创了超声内镜技术在临床应用的新天地。此后超声内镜器械不断发展和完善。超声内镜的基本器械有3种, 包括环扫型、线阵扫描型和高分辨微探头型[ 2 ] 。各种型号仪器的应用范围不同,各有优缺点。环扫型超声内镜为机械扫描(最近已经研制出电子扫描机型) , 频率5～20 MHz, 扫描角度为360°, 获得的图像与CT和MR I横截面图像相似, 便于解读, 是目前各医院主要配置的机型, 主要用于诊断性检查; 线阵式扫描型超声内镜为带有彩色多普勒功能的电子扫描装置, 能使操作者同时了解扫描范围内组织器官的血管及血流分布情况, 频率510 ～715 MHz, 扫描角度为180°～270°, 主要用于EUS2FNA和治疗(如注射药物或植入放射性粒子等) ; 超声微探头是通过普通内镜治疗通道进行环形扫描的器械, 频率12～30 MHz,主要用于消化道黏膜下小病变、胆胰管内超声检查( Intraductal ultrasonography, IDUS) 等[ 3 ] 。随着器械制造技术的发展, 环扫型超声内镜和超声微探头也可带有彩色多普勒功能。此外还研制出高频三维超声探头, 获得的声像图是立体的, 更加直观, 易于准确测量病变的体积。 内镜超声对消化道肿瘤的分期诊断 超声内镜除了对消化道肿瘤如食管癌、胃癌、十二指肠乳头癌、胆管癌、胰腺癌以及结直肠癌等具有重要的诊断意义外, 还能准确判断肿瘤的浸润深度(T) 、周围淋巴结转移情况(N) 、邻近脏器组织是否受侵犯(M) , 进行TNM分期。 　　超声内镜对消化道肿瘤T分期的判断最为准确, 尤其是对T1 ～T2 判断的准确性接近100%;对于N分期而言, 主要用于判断邻近淋巴结有无转移, 如果结合EUS2FNA, 则可进一步提高其准确性;但是, 超声内镜的频率和穿透性有限, 故仅对肿瘤侵犯邻近脏器组织的判断有较高的准确性, 对远处转移判断的准确性不如CT和MR I。此外, 超声内镜对判断食管癌、胃癌、结直肠癌术后的早期复发, 准确性也较其他检查方法高, 因为消化道肿瘤术后早期复发常常是吻合口黏膜处的复发, 偶为吻合口邻近组织或淋巴结复发, 而超声内镜对上述两种情况均能进行精确地扫描。另外, 超声内镜也能早期准确诊断胆道系统肿瘤及判断其分期, 近年来, IDUS的应用, 对早期胆道肿瘤的诊断和分期具有更高的准确性。由于超声内镜对消化道肿瘤TMN分期的优越性, 应用超声内镜对判断消化道肿瘤的手术可切除性也具有很高的参考价值。一个国际性多中心的联合研究小组应用超声内镜对上消化道肿瘤的可切除性进行了对照研究, 结果表明,超声内镜检查改变了34%患者的治疗方案, 对不可切除的上消化道肿瘤的判断尤其准确, 几乎没有假阴性[ 7 ] 。超声内镜判断消化道肿瘤浸润深度的准确性是其他任何检查方法无可比拟的, 对于邻近淋巴结转移和脏器浸润的判断也较CT和MR I准确, 但由于超声内镜对肿瘤远处转移的判断具有很大的局限性, 一般推荐应用CT、MR I、单光子发射型计算机断层显像( Emission computed tomography, ECT)或正电子发射型计算机断层显像( Positron emissiontomography computed tomography, PET2CT) 等检查肿瘤有无远处转移。 　超声内镜下的介入性诊断和治疗 超声内镜介导的介入性诊疗方法层出不穷。目前较为成熟的技术是EUS2FNA、EUS2FN I、超声内镜介导的引流术、腹腔神经丛阻滞术( Endoscop icultrasonography guided celiac p lexus neurolysis, EUS2CPN) 。EUS2FNA