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第四节 支气管疾病 *一、 支气管扩张 *二、 气管、支气管异物 了解介绍： ·先天性气管、支气管狭窄 ·巨气管支气管症（阅读） ·先天性支气管肺囊肿 ·慢性支气管炎 ·支气管结石 本章重点、教学计划 重点讲授支气管扩张、异物的影像学表现。掌握：支气管扩张、异物的影像学表现（重点讲授） 熟悉：介绍先天支气管狭窄、支气管结石以及支气管囊肿的好发部位、常见征象。 （介绍内容） 了解：（阅读内容） 一、 支气管扩张症 支气管扩张（bronchiectasis） 先天性少见；后天性多见。 病因：感染、阻塞和牵引。 临床表现：病史较长，多有咳嗽，咯脓痰，半数病人有咯血，胸闷、气短，部分出现杵状指。 支气管扩张 影像表现： 分型 ：柱状支气管扩张: “双轨”征、 “印戒”征 囊状支气管扩张: 葡萄串状、卷发样 曲张型支气管扩张：粗细不均的囊柱状 支气管造影、螺旋CT多平面重建技术显示更清晰。 平片： ·轻者无异常； ·合并粘液栓时,腔内可见棒状或结节状软组织密度影,咳痰后可消失，同时可见肺野内出血,继发感染等征象 ·肺纹理改变：肺纹理增多紊乱 二、 支气管异物 支气管异物（foreign bodies in trachea and bronchus） (一)异物分类： 植物性异物：花生、瓜籽、谷粒和豆类。 动物性异物：牙齿、骨块、鱼刺等。 矿物性异物：金属制品、石子、玻璃等。 不透X线异物；透X线异物。 支气管异物 临床表现：常见于5岁以下儿童（80%-90%），有异物吸入史，剧烈的刺激性咳嗽、胸痛、青紫、呼吸困难及气喘等。气管内异物有特殊的气管撞击声。合并感染时，出现发热、咳嗽、白细胞计数增多。 支气管异物 （三）影像表现： 直接征象：不透X线异物 间接征象： 气管内异物： 支气管内异物： 呼气像 吸气像 支气管异物 （四）鉴别诊断 临床病史、症状，影像表现（平片及透视观察）必要时的螺旋CT扫描。 与食管异物鉴别：前后位置；异物长径方向。 先天性气管、支气管狭窄 1、先天性气管狭窄（congenital tracheal stenosis） 分型：局限性狭窄：环形、隔膜及纤维 束带，狭窄段短。 弥漫性狭窄：从气管上端至分歧部 临床表现：生后呼吸困难；喘鸣音；上呼吸道反复感染。 先天性气管、支气管狭窄 影像表现： 两肺过度充气 肺内斑片状炎性实变影 侧位片、体层、支气管造影或螺旋CT 鉴别诊断：气管外压性狭窄；纵隔血管畸形等。 先天性气管、支气管狭窄 二、先天性支气管狭窄（congenital bronchial stenosis） 临床表现：喘息，反复发生下呼吸道感染。 影像表现： 1）主支气管狭窄时 2）叶支气管狭窄时 3）支气管造影 先天性支气管囊肿 先天性支气管囊肿（congenital bronchial cysts）~肺囊肿、~支气管肺囊肿等。系胚胎时期支气管发育异常所致。 病理：囊壁菲薄，由粘液腺、软骨、弹力纤维和平滑肌构成，内层为纤毛上皮或柱状上皮，囊内可含气含液或气液均有。 先天性支气管囊肿 临床表现： 1）无任何症状， 2）较大囊肿时，压迫肺脏3）咯血常见，4）合并感染时，发热咳脓痰。 影像表现： 单发含气囊肿： 巨大者 支气管囊肿 慢性支气管炎 慢性支气管炎（chronic bronchitis）临床诊断用语，标准是：慢性进行性咳嗽连续两年以上，每年连续咳嗽、咳痰至少3个月，并除外全身性或肺部其他疾病。 病因：细菌感染、空气污染和吸烟。 影像检查目的：除外肺部其他疾病及发现合并症。 慢性支气管炎 影像表现： 肺纹理增多、增粗、紊乱、扭曲及变形； 管状阴影（tubular shadow）或轨道征（tramline sign） 刀鞘状支气管：冠状径/矢状径≦0.6 合并症：肺内急慢性炎症；肺气肿；肺大泡等。 支气管结石 支气管结石（broncholith） 来源：支气管周围钙化淋巴结，多为结核。腔内异物或炎性分泌物为核心而发展形成。 成分：多为碳酸钙，少数为磷酸钙。 临床表现：刺激性咳嗽，痰中带血或咯血、胸痛，偶有咯出结石病史。 支气管结石 影像表现： 肺门钙化影 断层摄影和支气管造影或螺旋CT 相应部位的肺炎或肺不张。 阻塞远端支气管粘液栓塞。