浅论神经外科监护.pptVIP

神经外科危重病人的监护 ;;一、NSICU监护内容; 1 . 意识监护 ⑴ 意识障碍的分类 ①清楚，②嗜睡，③朦胧，④昏迷：根据其程度又有深、浅昏迷之分。 ⑵ 意识障碍的评定 在国际上均采用格拉斯哥昏迷计分法。此方法能准确地对病人的意识状态进行判断。它是根据病人的睁眼、语言及运动对刺激的不同反应给予计分，总分为15分，14~12分为轻度昏迷，11~9分为中度昏迷，8~4分为重度昏迷，预后较差，3分以下罕有生存。 ;格拉斯哥昏迷分级 ; 当颅脑因各种因素受到损伤而出现 颅内压增高，进而发生脑疝，就可 引起意识改变，早期出现嗜睡、朦 胧、躁动、中晚期处于昏迷状态。 ; 2、瞳孔的监护 瞳孔是重症昏迷病人观察的重要指标。正常情况瞳孔直径大小为2~4mm，两侧等大等圆，对光反应灵敏。异常情况可分为以下几种：①脑疝： 早期患侧瞳孔缩小，时间短；中期患侧瞳孔散大，眼球固定，对光反应迟钝或消失；晚期两侧瞳孔散大，眼球固定，表示濒危状态②瞳孔时大时小，双侧交替变化，对光反射消失，并伴有中枢性高热时为脑干损伤。③视神经损伤或动眼神经麻痹也可出现伤侧瞳孔散大，但前者直接对光反射消失，间接对光反应存在，后者直接、间接对光反应都消失，两者都神志清楚，与脑疝表现不一致。④患过虹膜睫状体炎者，瞳孔可因虹膜粘连而不规则，对光反应迟钝