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社交恐惧心理咨询个案 摘要:本文是针对一个有社交恐惧障碍的女中学生进行的心理咨询案例。在本案例中,心理咨询师通过搜集、整理求助者的相关资料,对求助者的情况进行鉴别诊断,确定求助者的问题关键点,然后采用系统脱敏法和一般性心理支持疗法实现消除求助者的社交恐惧并积极改造自身的咨询目标。 关键词:社交恐惧系统脱敏法心理支持疗法一、 一般资料 罗某,女,17岁,高中二年级学生,有一个比她小3岁的弟弟,上初中。身高大约1.56米左右,体态正常,无重大躯体疾病历史。父母均为工人,收入一般,家庭基本和睦。家族无精神疾病历史。 自幼身体健康,未患过严重疾病,随父母生活,比较内向胆小,但非常听父母的话。小学二年级曾经去秋游,在农庄菜地玩耍时,两只大蝴蝶突然扑面而来,把她吓地哇哇大哭,至今还清楚记得当时的情形。从那以后她就开始害怕蝴蝶以及飞蛾之类的飞行动物,但是其他的动物并不害怕,甚至比较喜欢可爱的小猫小狗。她的弟弟虽然成绩一般但生性乖巧,能说会道,深得父母的喜爱,父母经常将她与弟弟比较,说她不会讲话,嘴巴不甜,以后出去也不会招人喜欢。慢慢地她就不愿意多讲话,而且一跟人讲话就开始紧张,越紧张就越讲不好,甚至结巴起来,特别是在大庭广众之下更加明显。身边朋友很少。上课时如果听老师讲课可以很平静,一旦老师提问,她就开始紧张不安,害怕老师让她回答,尽管自己知道正确答案,也不愿意讲,但如果老师 让全班同学同时回答,那她可以与大家一起讲出来而不会感到害怕,平时单独与同学交谈也不觉得紧张,但有三五个人时就很少说话了。最害怕就是语文课前的口头作文,虽说是事先准备好了,也只有几分钟的讲话,但她会从头天晚上就开始紧张。有一次因为害怕当众讲话,躲避口头作文,还装病没有上课。 心理测验结果:进行心理健康诊断量表(MHT后,发现恐惧一项高达10分(8分为临界线有明显的恐惧倾向,但其他七项均在正常范围。 二、主诉 罗某说,“不知道为什么自己与人接触时都那么紧张,其实我想改,但每次总是事与愿违”,“其实我的胆子并不小,尤其是在没有人的时候更能放得开” 由于就要升三年级了,将要面对升学和求职,她很想找个办法来解决,最后她鼓起勇气在周记中向班主任提到了这件事。班主任就让她过来找我。三、观察和他人反映 班主任主诉:本班是一个二年级才重新组合的班级(高职班,罗某在班上一直比较内向、胆小,不太说话,上课从不主动发言,偶尔被老师点名发言就脸红,与同学交往也不多,成绩中上。家长也没有主动找过班主任。 父母主诉:只是觉得女儿是一个不喜欢说话的人,也不喜欢跟别人聊天;有时要她去买点东西,她就是不肯去,总是找借口说要做功课。以为她是偷懒,没想到是害怕与人打交道。 四、评估与诊断 (一诊断标准: 根据判断正常与异常心理活动的“三原则”: ①主观世界与客观世界的统一性原则; ②精神活动的内在协调一致性原则; ③个性的相对稳定性原则,此案例应属于正常人的心理活动变化,属于心理咨询的范围,不是精神病。罗某出现的核心症状是对人恐惧,社会功能受到一定的损伤,病程持续时间长。罗某有自知力和主动就医行为同样也可排除精神病。 (二诊断依据: 1、无躯体病变。 2、害怕蝴蝶但不是特别严重,也没有影响她对其他动物的喜爱。 3、对人恐俱,有回避,认识到这种回避反应是不合理和不必要的,但不能摆脱。 4、自知力良好,主动求助。 5、恐惧分高但个人其他心理状态较正常,对学习和日常生活有一定的影响,但未算严重。 6、病程时间长。 7、排除精神疾病和躯体疾病。 (三诊断结果: 求助者的心理与行为异常表现属于心理问题范畴。该女生属于社交恐惧障碍 (四病因分析:家庭因素:父母对其经常采取的批评式的教育是她产生恐惧的主要原因,父母将她与弟弟不正确的对比使她削弱了自信心,消极的暗示又阻挠她正常去表达自己,经常的不成功又加强了已有的自卑,这种恶性循环使她越来越害怕与人讲话,慢慢形成一种恐惧心理。 学校因素:进入高二因重新分班来到一个新的班级,面临新的环境、新的同学,这使得她与人交往更容易紧张。 个性特征:性格内向、自卑。五、咨询目标的制定 根据以上的评估与诊断,同求助者协商后确定如下咨询目标: 具体目标与近期目标:改变对自己的看法,提高自信,使自己面对他人时不再紧张; 最终目标与长期目标:完善求助者的个性,增强其社会(人际适应能力,建立良好的人际沟通模式,习得健康有效的人际交往技巧。六、咨询方案的制定 (一主要咨询方法与适用原理:系统脱敏法和一般性心理支持疗法 1、系统脱敏法的基本理论及具体应用 系统脱敏法是属于行为疗法的一种。行为主义理论认为,所有的行为都是学习的结果,并因为强化而得到巩固。行为是由一个人的强化历史所决定的,所以咨询员可以通过对个人的再训练(在教育或重建条件反射的方法和在某些方面改变他的环境的办法把不正常的行为变为正常。