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谢谢！ 谢 谢！ 放映结束 感谢各位的批评指导！ 让我们共同进步 强直性脊柱炎（AS)的中医护理查房 杨雅麟 定义 是以中轴慢性炎症为主， 原因不明的全身性疾病。 其特点为累及骶髂关节， 常发生椎间盘纤维环及其 附近韧带钙化和骨性强直。 病因 AS的病因目前尚未完全阐明，大多认为遗传、感染、免疫环境因素等有关 ： 1.遗传：遗传因素在AS的发病中具有重要作用。 2.环境：潮湿的环境可诱发AS。 3.免疫因素。 4.感染。 谁会得AS? 男性、女性和儿童都会患AS 起病年龄多在10岁—30岁，一般不超过40岁 男女比例4-7:1，男性多较重，女性较轻 我国发病率为百分之零点三左右 临床表现 早期 1、周身不适、乏力 、食欲减退、消瘦、部分有低热 2、腰骶部疼痛，僵硬或坐骨神经痛，多为夜间发作，晨起时脊柱坚硬感明显 3、疼痛有间歇性转为持续性 4、病变部位可由骶髂关节向上扩展至胸颈椎，可影响呼吸 脊柱表现 1、早期腰骶部僵硬，疼痛和不适 2、椎旁肌痉挛，腰椎变直 3、脊柱“竹节”样 改变，脊柱强直或驼背畸形 临床表现 脊柱呈“竹节状” 驼背畸形 脊柱以外的关节表现 大小关节不对称 下肢多于上肢 关节疼痛、肿胀，关节周围纤维化，关节强直 关节外表现 ⑴心脏病变：以主动脉瓣病变较为常见 ，心肌炎，主动脉瘤，心包炎等 ⑵眼部病变 ：结膜炎，虹膜炎，眼色素层炎，青光眼，失明 ⑶耳部病变：慢性中耳炎 。 ⑷肺部病变：肺纤维化，肺炎，胸膜炎 ⑸神经系统病变 ：骨折引起脊髓压迫，椎间盘炎等 如何诊断强直性脊柱炎 临床标准 腰痛、晨僵3个月以上，活动改善，休息无改善 腰椎左右，前后活动受限 胸廓活动度低于正常人 放射学标准 骶髂关节炎 肯定AS：符合放射学标准+1项（及以上）的临床指标 可能AS：符合3项临床标准，或符合放射学标准而不伴有任何临床标准者 AS治疗 目的： 控制炎症，减轻缓解症状，维持正常姿势和最佳功能位置，防止畸形 原则： 早期诊断早期治疗，采取综 合措施进行治疗 药物治疗 非甾体类抗炎药：美洛昔康胶囊，塞来昔布胶囊等 抗风湿药：羟氯喹、来氟米特、柳氮磺胺吡啶、甲氨蝶呤、环磷酰胺、糖皮质激素类药物等 生物抑制剂：益赛普等 中医护理查房内容 大偻病的护理 一、患者的基本资料 姓名：姜艳玲 性别：女 年龄：27 床号：44床 住院号：366530 职业：职员 民族：汉族 文化程度：大学 婚姻状况：已婚 宗教信仰：无 过敏史：无 发病气节：寒露 入院时间：2014年10月10日 入院方式：轮椅 诊断: 中医： 大偻 证型：肾虚血瘀 西医： 强直性脊柱炎 大偻病的护理 二、护理评估 1、主要病情：患者自诉三年前无明显诱因下出现腰骶部疼痛，在当地医院之后缓解，后腰骶部反复疼痛，自服美洛昔康后症状后症状缓解，三个月前疼痛逐渐加重，伴活动受限，疼痛以夜间明显，静息疼痛明显，活动后僵硬感缓解，无明显晨僵，遇寒或天气变化时加重，在我科门诊就诊，查HLA-B27为阳性，骶髂关节CT示：右侧骶髂关节炎，符合强直性脊柱炎病变特点，诊断为强直性脊柱炎，予甲泼尼龙4mg qd，硫酸羟氯喹0.2g qd治疗，症状好转， 1周前 大偻病的护理 上述症状加重，为求系统治疗而入院治疗。入院症见：神清，腰骶部疼痛，以酸痛为主，右侧疼痛明显，影响活动，无明显晨僵，无四肢关节肿痛。 2、既往史：有“肾结石”病史 3、生命体征：T 36.1℃ P 96次/分 R 20次/分 BP 114/75mmHg 体重 49.5kg 大偻病的护理 4、四诊内容 望诊：神清，精神可，面色如常，步履艰难，皮肤正常，舌质暗淡， 苔白 闻诊：言语清晰，呼吸如常，无咳嗽，无异味 问诊：纳寐可，二便调，听力，视力均正常，无特殊嗜好 切诊：脉细弦，脘腹正常 大偻病的护理 5、专科评估 腰骶部疼痛，以酸痛为主，右侧疼痛明显，影响活动 腰椎前屈后伸、侧弯和转动受限，直腿抬高试验阳性，双侧4字征阳性，双下肢活动受限 6、主要辅助检查 在我科门诊查：HLA-B27为阳性，骶髂关节CT示：右侧骶髂关节炎，左侧骶髂关节面略欠光整， 我