神经难病と荣养-独立行政法人国立病院机构东埼玉病院.pdfVIP

埼玉県難病患者医療支援事業 難病患者支援マニュアル４ 神経難病と栄養 埼玉県難病医療連絡協議会 はじめに 埼玉県難病医療協議会事業の難病患者支援マニュアル4が刊行のはこびとな りました。このマニュアルは平成20年10月31日浦和の埼玉県県民健康センタ ーで開催された第4回難病医療連絡協議会講演会「神経難病と栄養」の講演内 容を講師の先生方のご協力を得てまとめたものです。 埼玉県難病医療連絡協議会事業は平成18年にスタートし今年度で3年目にな ります。これまで浦和あるいは大宮で開催した講演会は神経難病の在宅ケアを 行う医療・介護従事者のみなさまが業務を行う上で少しでもお役にたてるよう にいろいろなテーマで実施してまいりました。1年目は呼吸の問題をとりあげ、 2年目は2回にわけて8つの疾患と病態を御説明いたしました。今年度は「神経 難病の栄養」をテーマに総合的栄養管理、嚥下障害、食事支援、経管栄養、褥 瘡についてご講演をいただきました。初年度の「呼吸」、今年度の「栄養」いず れも慢性の経過をたどる多くの神経難病の患者のケアには避けてとおることが できない問題です。これらに適切に対処することで、単に療養する患者の寿命 を延長することができるだけでなく、ＱＯＬを高めることが可能です。とくに 「栄養」は生命を維持するために不可欠であるだけでなく、食事は人間の根源 的な楽しみの大きな一要素です。誤嚥はただちに生命の危険に結びつき、栄養 障害は全身状態の悪化のみならず、感染症に対する抵抗力の低下、褥瘡形成に 直結します。講演会は多くの参加者にとても有益でした。この内容をテキスト にすることで、さらに多くのみなさまに役立てていただけるものと確信いたし ます。 この埼玉県難病医療協議会事業の活動が来年度以降もますます発展すること を祈りつつ、これをもってはじめのごあいさつとさせていただきます。 2009年2月1日 埼玉県難病医療連絡協議会事務局 独立行政法人国立病院機構東埼玉病院 川井 充 目 次 さいたま市立病院 院長 遠藤 昌夫 国立精神・神経センター病院 神経内科 山本 敏之 埼玉県社会福祉事業団嵐山郷 栄養担当主査 依田 清子 久喜メディカルクリニック 院長 早瀬 仁滋 東鷲宮病院 副院長 水原 章浩 附録１ 神経難病における総合的栄養管理 さいたま市立病院 院長 遠藤 昌夫 細胞の生命活動維持のためには栄養が必要である。というよりも、栄養摂取その ものが細胞の存在であるといっても過言ではない。何らかの理由によって自立的な 生活を送れなくなったヒトには栄養学的な援助が必要になる。ここでは、いわゆる 神経難病にかかったヒトの栄養管理について解説する。 １．栄養管理はなぜ必要？ 身体の構成成分は、大別して骨格、lean mass、脂肪、水分に分けられる。骨格は 骨組みで、脂肪はエネルギーの貯蔵、水分は代謝の場の提供をしている。Leanmass はタンパク質を主成分とし、生命機能を司っている。栄養摂取が障害されると、運 動機能の低下、水分構成区画の維持に必要な内臓タンパクの減少による浮腫、免疫 タンパクの減少に伴う易感染性、創傷治癒の遅れ、内蔵器の機能低下から生体適応 の障害へと進み、全lean massの70%が失われると死に至る（図１）。 図１．栄養管理はなぜ必要？ 1 神経難病患者では、慢性的な摂食障害からくるビタミン、ミネラル、微量元素な 伴う嚥下障