医院感染管理制度-江苏肿瘤医院.DOC

PAGE PAGE 9 江苏省肿瘤医院感染管理制度 医院感染管理委员会工作制度 医院感染管理科工作制度 临床感控网络人员工作制度 医院感染管理知识培训和教育制度 医院感染病例报告和登记制度 医院感染管理信息反馈制度 医院感染暴发上报制度 医院消毒隔离制度 无菌技术操作制度 消毒灭菌医院感染管理制度 一次性使用无菌医疗用品医院感染管理制度 消毒药液使用医院感染管理制度 多重耐药菌医院感染管理制度 突发感染性疾病事件医院感染管理制度 传染病预防隔离制度 医疗废物医院感染管理制度 环境卫生学及使用中消毒液监测制度 空气洁净技术维护与保养制度 医务人员手卫生制度 感染性职业暴露防护制度 供应室医院感染管理制度 手术室医院感染管理制度 麻醉科消毒隔离制度 ICU医院感染管理制度 介入室医院感染管理制度 静脉用药调配中心医院感染管理制度 内窥镜室医院感染管理制度 检验科医院感染管理制度 血库消毒隔离制度 病房医院感染管理制度 医院感染管理委员会工作制度 医院感染管理委员会原则上每年召开两次会议，研究、协调和解决有关医院感染管理方面的事宜。遇到突发事件或紧急情况随时召开会议，协调解决相关问题。医院感染管理委员会会议由主任委员主持。主任委员不能出席时，由主任委员委托副主任委员主持； 对医院感染管理科提交的各项制度进行审核，并对各项制度的落实情况进行评价； 医院感染管理委员会会议实行表决制，表决通过的决院感染管理委员会在院长或业务院长的直接领导下开展工作； 医院感染管理委员会议相关科室须遵照执行。医院感染管理委员会委员因故不能到会者须向主任委员请假； 医院感染管理委员会委员如连续三次无故不参加会议，则自动除名，并通报全院。 医院感染管理科工作制度 根据《医院感染管理办法》，制定全院医院感染管理制度，经医院感染管理委员会审批后组织实施； 在院长及医院感染管理委员会领导下，具体负责拟定全院医院感染管理工作计划，并组织实施； 定期督查全院相关科室的医院感染管理规章制度的执行情况； 严格执行卫生部《医疗机构消毒技术规范》及本院《医院感染管理质量考核制度》，加强医院消毒隔离管理，每季度一次对全院高危科室进行医院感染管理检查，检查结果与绩效考核挂钩； 及时对住院病人进行医院感染病例监测，每年一次开展全院现患率调查，并进行医院感染病原菌及细菌耐药性监测，监测结果及时反馈临床。汇总全院各种临床标本及感染病例标本的细菌培养及药敏试验结果。每季度向全院公布监测结果及送检情况； 每季度向江苏省医院感染管理质控中心上报医院感染数据； 出现医院感染暴发流行或重大事件时，立即组织相关人员进行现场调查，分析原因，提出控制措施，并向院长及医院感染管理委员会报告； 加强专职人员业务知识和现代管理知识的学习，不断提高自身业务素质和管理水平； 开展有关感控知识宣传教育，对全院职工进行感控知识讲座，对新上岗医务人员及进修人员进行感控知识的培训及考核； 监督医疗废物的规范管理，按国家要求正确处理医疗废物。 临床感控网络人员工作制度 病区医院感染管理实行科主任、护士长负责制。临床、医技科室成立医院感染管理小组，由科主任、护士长、感控网络医师、护士组成；根据本科室医院感染的特点，制定管理制度，并组织实施； 严格执行无菌技术操作规程、消毒隔离制度等医院感染管理的各项规章制度； 发现医院感染病例，及时送病原学检验及药敏监测，查找原因，并积极治疗病人，如实填写感染病例登记表，报医院感染管理科。发现法定传染病，须按规定报告，由保健科向有关部门报告疫情； 临床感控网络人员必须参加每年一次的医院感染横断面调查； 严格掌握抗感染药物临床应用原则，做到合理用药； 掌握医院感染诊断标准，对本科室医务人员进行医院感染知识宣教； 每季度一次对使用中消毒液进行有效性监测。 医院感染管理知识培训和教育制度 新上岗医务人员、进修生、实习生培训 新上岗的医务人员（医、护、检、进修及实习人员）在上岗前，须经医院感染知识及有关制度培训学习，考核合格后方可上岗； 培训内容：医院感染诊断标准、《医疗机构消毒技术规范》相关内容，以及医院感染防控基础知识。 感控网络人员培训 感控网络人员必须进行医院感染管理知识专科培训后，方可担任； 每半年进行业务培训一次； 培训内容：《医疗机构消毒技术规范》、医院感染监测、医院感染新知识、新进展、医院感染控制等医院感染管理知识。 全院工作人员培训 每年有针对性举办1—2场相关专业知识培训班； 对重点及高危科室适时进行医院感染知识培训； 培训内容：标准预防、消毒灭菌、医疗废物管理及医院感染基础知识等； 多重耐药菌的防控措施融入日常培训； 每年一度宣传月营造“感控”文化氛围。 专职人员培训 科主任每年至少参加一次国家级的本学科专题培训； 专职人员每年至少参加省级本学科专题培训，并选择性参加有关