2017房颤的教学查房.pptVIP

积分≥3分时提示“高危”，出血高危患者无论接受华法林还是阿司匹林治疗，均应谨慎，并在开始抗栓治疗之后定期复查 aHypertension’ is defined as systolic blood pressure .160 mmHg. ‘Abnormal kidney function’ is defined as the presence of chronic dialysis or renal transplantation or serum creatinine ≥200 mmol/L. ‘Abnormal liver function’ is defined as chronic hepatic disease (e.g. cirrhosis) or biochemical evidence of significant hepatic derangement (e.g. bilirubin胆红素 .2 x upper limit of normal, in association with转氨酶 aspartate aminotransferase/alanine aminotransferase/alkaline phosphatase .3 x upper limit normal, etc.). ‘Bleeding’ refers to previous bleeding history and/or predisposition to bleeding, e.g. bleeding diathesis, anaemia, etc. ‘Labile INRs’ refers to unstable/high INRs or poor time in therapeutic range (e.g. ,60%). Drugs/alcohol use refers to concomitant use of drugs, such as antiplatelet agents, non-steroidal anti-inflammatory drugs, or alcohol abuse, etc. * 2017房颤教学查房 房颤的定义 心房颤动（atrial fibrillation，AF），是一种常见的心律失常，是指规则有序的心房电活动丧失，代之以快速无序的颤动波（f波），是严重的心房电活动紊乱。 房颤的发生机制 房颤的历史 “the grandfather of arrhythmias”（心律失常的爷爷） “我的身体在颤抖，我的心在疯狂的舞动着，但这并没有引起我的快乐！” 发病率 “爷爷的心律失常” the atrial arrhythmias of grandfather 房颤的分类 初发房颤 持续性( persistent ) 永久性(permanent) 阵发性(paroxysmal) 2016ESC指南房颤五大分类 分类 定义 新发心房颤动 心房颤动首次发作 阵发性房颤 自发终止或经过干预后在发作7天内终止 持续性房颤 持续发作超过7天 长期持续性房颤 持续发作超过12个月 永久性房颤 长期存在，被医生和患者接受，双方不再尝试恢复和/或维持窦性心律 新增临床分类：继发于结构性心脏病的房颤、局灶性房颤、多基因房颤、外科术后房颤、二尖瓣狭窄和人工心脏瓣膜相关房颤、运动员房颤和单基因房颤 Eur Heart J 2016 临床表现 心室率快，可发生心绞痛、心力衰竭 心排血量下降25%，甚至更多 原发病体征： 栓塞体征：体循环栓塞 房颤本身体征（三个绝对不一致）： 心律绝对不齐、心音强弱不等、脉搏短绌 恢复窦性心律 转为房速 转为房扑 房室交界性心动过速 室性心动过速 完全性房室传导阻滞（慢而规则） 洋地黄中毒！！！ 房颤心室率突然规则时…… 非阵发性房室交界区心动过速 心电图表现 P波消失，代之以f波 心房率：350～600bpm 心室率极不规则 QRS形态可正常 房颤心电图 治疗原则 转复窦律 控制心室率 减少血栓事件风险，常用口服抗凝药（VKA，NOAC），防止血栓形成 急性房颤的治疗 药物 减慢室率： β受体阻滞剂，钙通道阻滞剂，洋地黄不作为首选 转复窦律： 胺碘酮，普罗帕酮 直流电复律 血流动力学改变明显的可直接电复律 射频消融术 房颤电复律适应症 符合下列条件者可考虑电转复： ①房颤史＜1年，既往窦性心率≥60bpm ②房颤后心衰或心绞痛恶化和不易控制者 ③房颤伴心室率较快，且药物控制不佳者 ④原发病（例如甲亢）已得到控制，房颤仍持续存在者 ⑤风心病瓣膜置换或修复后3～6个月以上，先心病修补术后2～3个月以上仍有心房颤动者 ⑥预激综合征伴快室率房颤应首