4[1]3-异常妊娠妇女的护理--前置胎盘.ppt

学习目标 1．说出前置胎盘的概念和类型 2．叙述前置胎盘护理评估的主要内容并列出其主要护理诊断 3．描述妊娠晚期出血性疾病的护理措施 前置胎盘： 是指妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段，胎盘下缘达到或覆盖子宫颈内口，其位置低于胎儿先露部者称之。是妊娠晚期出血的主要原因。 护理评估 健康史： 身体状况： 评估阴道流血情况 询问有无前置胎盘的易发因素存在。 前置胎盘的主要症状 阴道流血 特点 反复发生、 无痛性阴道流血 无诱因、 流血发生的时间、反复发作的次数、出血的量与前置胎盘的类型有关 类 型 初次出血时间 次 数 量 完全性 早（孕28周左右） 频 多 边缘性 晚（孕37～40周） 稀 少 部分性 均介于二者之间 前置胎盘的类型 护理评估 健康史： 身体状况： 评估阴道流血情况 评估腹部检查情况 腹软，无压痛，宫底高度与孕周相符，胎位、胎心清楚，易出现胎位异常或先露高浮。 评估孕妇生命体征 心理社会状况： 辅助检查： 辅助检查 B超 是目前诊断前置胎盘最安全有效的首选检查方法。可清楚见到胎先露、胎盘和宫颈的位置，并能准确分类。 一般不主张应用。需要者应在 输液、 的条件下进行 输血、 手术准备 怀疑前置胎盘者禁做肛查和灌肠 产后检查 胎膜破口距胎盘边缘7cm 实验室检查 了解失血程度 阴道检查穹隆扪及胎盘组织 阴道检查 护理诊断及/医护合作解决问题　 有胎儿受伤的危险 有感染的危险 护理目标 阴道流血得到控制， 血压脉搏平稳 孕妇能自我监测胎儿， 无胎儿窘迫发生 恐惧感减轻或消 失，母婴平安 潜在并发症 失血性休克 恐 惧 孕妇未发生感染 自理能力缺陷 病情好转，生活需 求能得到满足 一、生活护理 护理措施 1.休息 绝对卧床休息，左侧卧位。间断吸氧，每日3次，30min/次。 2.饮食 加强营养，多食粗纤维食物，保持大便通畅，忌用力排便，以防诱发在出血。 3.避免刺激 期待疗法期间禁阴道检查、肛门检查和灌肠，禁性生活。少做腹部检查，必要时应操作轻柔。 一、生活护理 护理措施 二、疾病护理 1.严密观察，加强巡视 2.监测生命体征 3.观察胎心率变化，教会病人自测胎动 4.加强会阴护理，保持外阴清洁干燥 一、生活护理 护理措施 二、疾病护理 三、治疗配合 1.按医嘱给药 ①宫缩抑制剂；②地塞米松促胎肺成熟；③抗生素；④止血药；⑤纠正贫血。 2.终止妊娠 大出血者在积极 纠正休克的同时迅速完成剖宫产或阴道助产手术准备，协助终止妊娠。 一、生活护理 护理措施 二、疾病护理 三、治疗配合 四、心理护理 加强与孕妇的沟通，给予精神安慰。为孕妇和家属提供所需的知识和信息，消除其顾虑，积极配合治疗和护理。 五、健康教育 加强孕妇管理和宣教，防止前置胎盘病因因素存在。妊娠期出血应及时就医。教会孕妇自测胎动 护理评价 1．生命体征维持在正常范围，贫血症状得以缓解。 2．孕妇身心舒适、恐惧减轻，生活需求得到满足。 3．病人出院时无腹痛，体温、白细胞计数、恶露均正常。 4．母婴平安出院。 　　 前置胎盘妇女的护理 　 （项目教学） 　一、项目名称 学会并完成对前置胎盘妇女的整体护理 　 赵夫人，29岁，妊娠36周，产前检查情况正常。1天前突然出现阴道出血，少于月经量，色鲜红，无腹痛及阴道流水。既往身体健康。孕3产0，人工流产2次。孕妇表情悲伤、紧张、手足无措。 　情景设置(一) 　 赵夫人，入院后行保守治疗3日，夜间睡眠时被冻醒，发现自己躺在血泊中，阴道出血量多，色鲜红，伴头晕、眼花，精神差。 　情景设置(二) 任务1：接诊并评估该前置胎盘的孕妇。 任务2：针对案例提出该孕妇护理诊断和护理目标。 任务3：为一例入院后拟行期待疗法的前置胎盘病人实 施护理措施。 任务4：为一例行期待疗法无效拟改行剖宫产的前置胎盘病人完成术前准备。 任务5：对一例前置胎盘大出血病人实施急救护理。 任务6：为某医院产科病区办一期母乳喂养指导宣传栏。 　二、项目任务 (一)制定计划 学生根据老师布置的工作任务，成立项目小组，列出人员分工名单，制定工作计划，包括工作时间安排、开展工作的步骤、完成任务的标准、考核评价体系。 学生可以独立制定计划，也可以与老师商量。 　三、项目过程 (二)实施计划 按照工作计划，各小组开展工作。