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妊娠合并心脏病 徐州医学院：谢学敏 妊娠对心脏的影响 妊娠期：循环血量于第6周开始增加，32~34周达高峰，平均增加30%~45%，此后维持较高水平 分娩期：第一产程回心血量增加20%左右, 第二产程腹肌及骨骼肌的收缩使外周阻力增加且分娩时产妇屏气用力动作使肺循环压力增加，腹腔压力增高,回心血量进一步增加。第三产程子宫收缩使其血窦内约500ml血液突然进入血循环，回心血量骤增。 产褥期：产后日内，子宫收缩和缩复使大量血液进入体循环，且产妇体内组织间隙内潴留的液体也开始回流至体循环， 综上所述妊娠32~34周、分娩期、产褥期的最初3日内是患有心脏病的孕妇最危险的时期 Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ 一般体力活动不受限 一般体力活动稍受限，休息时无自觉症状 体力活动明显受限，休息时无不适，轻微日常活动即感不适、心悸 不能从事任何体力活动，休息状态下即有心衰症状，体力活动后加重 출처: 앤더슨 컨설팅 心功能分级： 早期心力衰竭的临床表现： 左心衰：以肺淤血及心排血量降低为主要表现 左心衰 右心衰：以体静脉淤血为主要表现 妊娠期健康教育 加强孕期保健 预防心力衰竭（1）充分休息，避免过劳：（2）营养科学合理（3）预防治疗诱发心力衰竭的各种因素（4）健康宣教与心理支持 急性心力衰竭的紧急处理：（1）体位（2）吸氧（3）按医嘱用药 心理指导 限制活动量 加强监护措施 分娩期 第一产程  做好产妇的思想工作，稳定其情绪。患者可取半坐卧位，每半小时测血压、脉搏、呼吸一次 第二产程  宫口开全后，用胎头吸引器或产钳助产，尽快结束分娩，以免产妇过度用力。臀位产必要时行臀牵引术。 第三产程  注意防治产后出血 产褥期 体位，半卧位 加病情强观察 预防性应用抗生素 不宜哺乳者应及时回乳 根据病情选择避孕方式