病毒性脑炎护理_查房.pptVIP

谢 谢！ 放映结束 感谢各位的批评指导！ 让我们共同进步 六月病理查房 一般资料 姓名：陈雨涵， 年龄：6岁 性别： 女 住院号入院时间：2014.06.12 资料来源：患儿母亲 可靠情度：基本可靠 主诉 患儿于1天前出现头痛，位于前额部，呈阵发性，较剧，可自行缓解，有发热，有恶心、呕吐，呈非喷射性，为大量胃内容物，无咳嗽、咳痰，无胸闷、气促，无腹痛，无抽搐，无皮疹。 现病史 患儿于1天前无明显诱因下出现头痛，位于前额部，呈阵发性，较剧，可自行缓解，有发热，最高体温38.5℃，无畏寒、寒战，有恶心、呕吐，呈非喷射性，为大量胃内容物，无咖啡色样物质，无咳嗽、咳痰，无胸闷、气促，无腹胀、腹痛，无抽搐，无皮疹。病初家属予“退热药”口服治疗，头痛未缓解，遂至我院急诊，查“血常规+超敏CRP：白细胞计数：12.0*10^9/L，中性粒细胞比率：94.8%，淋巴细胞比率：4.4%，血红蛋白：113g/L，红细胞计数：4.18*10^12/L，血小板计数：210*10^9/L，C反应蛋白：1.6mg/L”，为进一步诊疗，拟“脑炎”收入住院。 现病史 其他：神志清，精神可，面色红润，双侧瞳孔等大等圆，咽部充血，双侧扁桃体II°红肿，表面未见异常分泌物，鼻三角区无发绀，无鼻翼扇动，三凹征阴性，腹软。 辅助检查： 2015-06-12 本院 血常规+超敏CRP：白细胞计数：12.0*10^9/L，中性粒细胞比率：94.8%，淋巴细胞比率：4.4%，血红蛋白：113g/L，红细胞计数：4.18*10^12/L，血小板计数：210*10^9/L，C反应蛋白：1.6mg/L 既往史： 既往体健，按期进行预防接种。 家族史： 父母体健，否认近亲婚配，否认有家族性遗传病史 心理社会史 家庭关系和睦，同学关系、病友关系良好。 体格检查 T:38.9℃,P:108次/分,R:35次/分,BP:98/68mmHg。神志清，精神可，面色红润，双侧瞳孔等大等圆，咽部充血，双侧扁桃体II°红肿，表面未见异常分泌物，鼻三角区无发绀，无鼻翼扇动，三凹征阴性，胸廓无畸形，腹软，肝脾未及肿大，双侧巴氏征、克氏征、布氏征均阴性。全身未见皮疹，浅表淋巴结未及肿大。 辅助检查 头部CT：头颅CT平扫未见明显异常；脑电图：轻度异常（慢活动增多）。 脑脊液常规：有核细胞计数：100/ul，脑脊液生化：脑脊液糖：3.30mmol/L，脑脊液蛋白：17mg/dl，脑脊液氯：126mmol/L； 化验检查 血常规+血型(ABO+Rh)：白细胞计数：11.8*10^9/L，中性粒细胞比率89.6%，淋巴细胞比率：6.3%，血红蛋白：111g/L，红细胞计数：4.08*10^12/L，血小板计数：213*10^9/L，ABO血型：A型 ，RH(D)血型：*阳性* ；生化全套+心肌酶谱：超敏C反应蛋白：9.8mg/L，余无殊；总IgE：总免疫球蛋白E：190.9IU/ml；降钙素原：0.1ng/ml；2015-06-14 护 理 诊 断 体温过高 与病毒血症及脑部炎症有关 营养失调 低于机体需要量 潜在并发症 颅内压增高 有皮肤完整性受损的危险 与长期卧床有关 护理目标 患儿体温维持正常 皮肤完整无破损 患者营养状况良好 无并发症的发生 体温过高 调节室内温度为18-22℃为宜。 当体温超过38.5℃，进行物理降温。如头置冰袋，温水擦浴。 嘱患儿家属多饮水。 遵医嘱给予药物降温。 出汗后及时更换衣服及被褥。 监测体温变化，每4小时一次并记录 营养失调 保证其有效进食。 根据需要及时调整营养液的种类及输入量和输入速度，保证营养充足。 及时记录每天的出入量。 潜在并发症 颅内压增高 密切观察生命体征及神志瞳孔的变化。 安置舒适的体位，保持病房安静舒适。 根据医嘱予脱水剂的使用,并观察药物的疗效和副作用。 如果出现颅高压征象时及时通知医生，并做好各准备工作。 有出现呕吐时及时将头转向一边，注意保持呼吸道通畅。 皮肤完整性受损的危险：与长期卧床有关 保持床单位及患者衣物干燥整洁。 加强翻身拍背，每三到四小时一次，用软 枕垫于骨隆突处，保护患者皮肤。 每日温水擦浴，禁用刺激性洗洁用品。 静脉输注刺激性药品时注意静脉保护。 进高蛋白高维生素富热量食物。 护理评价 患儿体温维持正常 患儿皮肤完整无破损 患儿营养状况有所改善 患儿没有出现并发症 病毒性脑膜炎的相关知识 病毒性性脑膜炎(Virus Meningitis)是由多种不同病毒引起的中枢神经系统感染性疾病，又称无菌性脑膜炎或浆液性