任务四心功能评定(精).pptVIP

康复医学教研室 心功能评定 盐城卫生职业技术学院 智娟 一、概述 常用的心功能评定方法包括： 对体力活动的主观感觉分级（如心脏功能分级、自觉用力程度分级） 超声心动图 心脏负荷试验（如心电运动试验、超声心动图运动试验、核素运动试验、6分钟步行试验） 康复医学更侧重于心功能容量的测定。 一、概述 一、概述 续表 二、运动试验 （一）原理 有氧运动涉及肺的通气功能、换气功能、呼吸储备能力；心脏的心输出量、心脏储备能力、心肌耗氧量；血液携氧能力（血红蛋白含量）及肌组织的有氧代谢能力等 二、运动试验 （二）定义 在一定量的负荷下，使心脏储备力全部动员进入失代偿状态，产生一定的异常反应，从而掌握心脏储备力的大小和病变的程度 通过观察受试者运动时的各种反应（呼吸、血压、心率、心电图、气体代谢、临床症状与体征等），来判断其心、肺、骨骼肌等的储备功能（实际负荷能力）和机体对运动的实际耐受能力 （三）应用范畴 1．协助临床诊断 （1）冠心病诊断 （2）发现和鉴定潜在的心律失常 （3）鉴定呼吸困难或胸闷的性质 2．确定功能状态 （1）判定冠状动脉病变严重程度及预后 （2）评定心功能、体力活动能力和残疾程度 （3）评定康复治疗效果 3．指导康复治疗 （1）确定患者运动的安全性 （2）为制定运动处方提供定量依据 （3）协助患者选择必要的临床治疗 （4）使患者感受实际活动能力，去除顾虑，增强参加日常活动的信心。 （四）适应证与禁忌证 1．适应证 需要明确临床诊断（如冠心病、心律失常等），指导临床治疗的患者 需要确定心血管功能状态的患者 制定或修改运动处方前 （四）适应证与禁忌证 2．禁忌证 （1）绝对禁忌证：急性心力衰竭或未控制的心力衰竭，严重的左心功能不全，血流动力学不稳的严重心律失常，不稳定型心绞痛或加重型心绞痛，心肌梗死后非稳定期，急性心包炎，心肌炎，心内膜炎，严重未控制的高血压，急性肺动脉栓塞或梗死，全身急性炎症或传染病，下肢功能障碍，确诊或怀疑主动脉瘤，严重主动脉瓣狭窄，血栓性脉管炎，精神疾病发作期间或严重神经症 （四）适应证与禁忌证 2．禁忌证 （2）相对禁忌证：严重高血压（≥200/120mmHg），肺动脉高压，中度瓣膜病变，心肌病，明显心动过速或过缓，中至重度主动脉瓣狭窄或严重梗阻性心肌病，心脏明显扩大，高度房室传导阻滞及高度窦房阻滞，严重冠状动脉左主干狭窄或类似病变，严重肝肾病变，严重贫血，未能控制的糖尿病，甲状腺功能亢进，骨关节病，血电解质紊乱，慢性感染性疾病，运动可导致恶化的神经肌肉疾病，骨骼肌肉疾病或风湿性疾病，晚期妊娠或妊娠有并发症者，病情稳定的心力衰竭，明显骨关节功能障碍，运动受限或可能由于运动而使病变恶化者 二、运动试验 （五）运动试验的种类 1.按使用设备分 （1）活动平板试验 （2）踏车运动 （3）手摇车运动 （4）等长收缩运动 （5）台阶运动 二、运动试验 （五）运动试验分类 2．按运动强度分类 （1）症状限制性运动试验 最常用的方法，用于冠心病诊断，评定正常人和病情稳定的心脏病患者的心功能和体力活动能力，为制定运动处方提供依据 （2）低水平运动试验 适用于急性心肌梗塞后或心脏术后早期康复病例，以及其它病情较重者，作为出院评价、决定运动处方、预告危险及用药的参考 二、运动试验 （六）运动试验方案 1、活动平板试验：改良Bruce方案 Naughton方案 Balke方案 根据运动负荷量的递增方式（变速变斜率、恒速变斜率、恒斜率变速等）不同设计了不同的试验方案 （六）运动试验方案 （1）改良Bruce平板运动试验方案 （六）运动试验方案 （2） Naughton方案 特点是运动的起始负荷低，每级运动时间为2min，耗氧能增加lMETs 总做功量较小，对健康人或可疑冠心病患者显得运动量较轻，需较长时间才能达到预期心率 但重患者较易耐受，也能较精确的判定缺血阈值 （六）运动试验方案 （3）Balke方案 恒速变斜率方案，即运动速度保持不变，仅依靠增加坡度来增加运动负荷。因为运动负荷递增较均匀、缓慢，受试者比较容易适应。其速度固定在3.2mph（5.47km/h）。 本方案适用于心肌梗死后的早期、心力衰竭或体力活动能力较差的患者检查。 （四）运动试验方案 2.踏车运动试验方案 最常用的是WHO推荐方案参见下表。每级3分钟，蹬车的速度一般选择50～60周/分。 （六）运动试验方案 WHO推荐方案 （六）运动试验方案 3. 手摇功率计试验方案 根据患者情况选择不变的手摇速度，一般可选择40-70转/分。运动起始负荷一般为12.5W，每级负荷增量为12.5W，每级持续时间为2分钟，直至疲劳至极。 运动试验前应禁食和禁烟3小时