尿毒症的诊断与治疗.docVIP

. . . 尿毒症的诊断与治疗 【摘要】尿毒症是肾功能衰竭的终末期，它已成为危害人类健康的重要疾病之一。该病还会引起一系列的并发症，如尿毒症脑病、尿毒症性支气管炎、肺钙化、尿毒症性心包炎等，这些并发症对人类健康危害极大，会增加人类死亡的概率。因此，对尿毒症的治疗或控制非常重要。通过尿毒症的临床表现和肾功能检查、影像学检查、血常规、尿常规等的检查来诊断尿毒症，然后利用药物治疗、饮食治疗和替代治疗（血液透析、腹膜透析、肾移植）来治疗尿毒症。 【关键词】尿毒症； 诊断； 治疗 尿毒症是指急性或慢性肾功能不全发展到严重阶段时，由于代谢物蓄积和水、电解质和酸碱平衡紊乱以致内分泌功能失调而引起机体出现的一系列自体中毒症状。【1】 1诊断要点 1．1 临床表现 【2】 1．1．1胃肠道症状 食欲不振，腹部不适 ；恶心、呕吐；口中有尿素味；胃黏膜炎症及溃疡，甚至可出现消化道出血。 1．1．2精神及神经系统症状表现 疲乏、头晕、记忆减退、失眠、四肢发麻；可出现尿毒症脑病，表现为嗜睡、抽搐、昏迷等。 1．1．3心血管系统表现 血压高及左心室肥大扩张；心肌损伤；心力衰竭；尿毒症性心包炎。 1．1．4造血系统表现 主要表现为贫血，红细胞生成素分泌下降；红细胞寿命缩短；铁及叶酸的缺乏；出血：如皮下瘀斑、鼻出血、牙龈出血及至消化道出血等的细胞正常或减少。血小板数目正常或偏低，功能低下。 1．1．5呼吸系统表现 酸中毒时呼吸深长，液体过多可引起肺水肿。肺活量和动脉血氧含量降低。 1．1．6皮肤表现 皮肤瘙痒；患者面部肤色较深且萎黄，有轻度浮肿感。 1．1．7代谢性酸中毒 可出现食欲不振、呕吐、虚弱无力、呼吸深长、严重者可昏迷、心力衰竭或血压下降。 1．1．8水、电解质失衡 出现低钠血症、低钙和高磷血症、高镁血症、高钾或低钾血症、水肿和体腔积液。 1．1．9感染 由于营养不良和免疫功能低下易招致感染（肺炎、泌尿系感染、结核等） 1．1．10肾性骨病 因低钙、继发性甲状旁腺功能亢进和铝负荷过重所致。 1．2主要检查 1．2．1肾功能检查 表现为血清肌酐和尿素明显升高。肾功能衰竭期（尿毒症前期）：血肌酐（Scr）451～707umol/L，5.1～7.9mg/dl；肌酐清除率（Ccr）10～20ml/min。尿毒症期：血肌酐(Scr)≥707umol/L,≥8.0mg/dl;肌酐清除率（Ccr）＜10ml/min；当Ccr＜5ml/min或Scr＞1062umol/L(即＞12mg/dl)时，可看作是“尿毒症晚期”【3】 1．2．2血常规 表现为血红蛋白及白细胞比容降低。【4】 1．2．3尿常规 表现为蛋白尿和（或）血尿。【4】 1．2．4影像学检查 肾脏B超和CT示双肾萎缩或皮质回声增强或结构紊乱。【4】 1．2．5病理性蛋白尿的判断【5】 表1 正常蛋白尿和病理性蛋白尿的判断标准 项目 正常值 微量白蛋白尿 临床蛋白尿或临床白蛋白尿 尿蛋白半定量 ＜30mg/dl ＞30mg/dl 24小时蛋白定量 ＜300mg/24h ＞300mg/24h URE/Ucr ＜200mg/g ＞200mg/g 尿白蛋白定量 ＜300mg/24h 30～300mg/24h ＞300mg/24h UAE/Ucr ＜17mg/g（男） 17～250mg/g（男） ＞250mg/g（男） ＜25mg/g（女） 25～355mg/g（女） ＞355mg/g（女） 2治疗 2．1一般治疗 2．1．1饮食治疗 尽量避免摄入含植物蛋白较高的食物，尽可能进食高生物价值的优质蛋白。其摄入量应根据GFR作适当调整，GFR为10～20ml/min时，予以低蛋白饮食（LPP），蛋白量0.6（㎏．d）,可基本满足生理需要，并能减轻尿毒症症状，延缓肾功能不全的进展。GFR＜5ml/min者，蛋白量应控制在20g/d左右。【6】 尿毒症的饮食治疗具体概括为以下几点内容：①合理的低蛋白饮食；②充分的热量摄入；