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上海市儿童医院社工部
上海市儿童医院社工部 地址：上海市普陀区泸定路355号住院部楼611室 邮编：200062
电话：021 传真：021 邮箱:719973508@
上海市儿童医院医务社工部实习生申请
上海市儿童医院医务社工部
实习生申请表 编号
基本信息
姓 名
出生年月
照片
粘贴
性 别
民 族
政治面貌
专 业
学校
年 级
身份证号
资格证书
固定电话
联系地址
E-mail
微信号
联系电话
实习方向意愿
校内督导
研究方向
E-mail
微信号
联系电话
联系地址
拟实习时间（ 小时） 年 月 日至 年 月 日
学习教育经历（高中以上）
（xx年x月-xx年x月，xx学校，证明人xx）
社工专业实习经历（可另附实习简历）
（xx年x月-xx年x月，xx机构，工作内容xxxx）
公益志愿者相关服务经历
（xx年x月-xx年x月，xx机构，工作内容xxxx）
所获奖励
实习期望/计划（100字）
备注
请认真详细填写此表并提交至社工部，近期1寸彩照2张，如有内容变动，请及时告知社工部更正。
以上所填资料属实，如有虚假，意境查实，愿意接受社工部规章制度处理。
填表人签名： 填表日期：
社工部意见
负责人签字：
日期：
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