修改腰腿痛和颈肩痛.pptVIP

江苏省人民医院 骨科 颈肩痛和腰腿痛 颈肩痛和腰腿痛是骨科疾病中最常见的一组症状，可由多种疾病引起，病因复杂，临床表现多样，病程长，鉴别诊断及治疗比较困难。 颈椎病 Cervical Spondylosis 一、定义 由于颈椎间盘退行性变、及其继发性椎间关节退行性变所致的脊髓、神经、血管损害而表现的相应症状和体征。 50岁以上 男女 C5-6 C4-6 C6-7 二、解剖生理概要 颈椎的特点（寰椎、枢椎）。 颈椎连接的特点。 与颈椎有关的神经结构复杂 颈椎的活动度大 颈椎的解剖特点 三、病因 1.椎间盘的退变是颈椎病的最基本的原因 2.损伤 3.先天性椎管狭窄 四、类型和临床表现 1.神经根型颈椎病 2.脊髓型颈椎病 3.交感神经型颈椎病 4.椎动脉型颈椎病 5.复合型颈椎病 我国现行颈椎病分型法 颈型颈椎病 神经根型颈椎 脊髓型颈椎病 椎动脉型颈椎病 交感型颈椎病 其他型颈椎病 脊髓前中央动脉受压型颈椎病 神经根型颈椎病 发病率最高，占颈椎病的50～60％ 致病原因为：椎间盘向侧后方突出、钩椎关节或关节突增生 主要症状和体征 颈肩痛，短期加重，上肢放射痛 颈部肌肉痉挛，头偏向患侧，肩上耸 上臂肌肉压痛 神经支配的相应皮节麻木、感觉过敏等 神经支配的相应肌肉的肌力下降，可有肌肉萎缩 上肢牵拉试验(Eaton test)和压头试验(Spurling test)阳性 辅助检查 X线片示：生理前凸消失、椎间隙狭窄、椎体前缘和后缘骨质增生、构突关节和关节突关节增生，椎间孔狭窄 CT和MRI：椎间盘突出、椎管和神经根管狭窄、脊神经受压 脊髓型颈椎病 占颈椎病的10～15％ 致病原因：向后突出的髓核、椎体后缘骨赘、增生肥厚的黄韧带、钙化的后纵韧带 好发于颈4/5或颈5/6 脊髓型颈椎病　 cervical spondylotic myelopathy 由于颈椎管的前后经较横径窄，而且颈髓在此膨大。如发生颈椎间盘突出、骨质增生、后纵韧带钙化、黄韧带肥厚等即可压迫颈脊髓，而产生相应症状。如患者有发育性椎管狭窄，更易发生此症。好发于40～60岁。 cervical spondylotic myelopathy (1)手足无力，下肢发紧，行走不便。手握力差，持物易坠落，四肢发麻，脚落地似有踩棉花感。 (2)四肢腱反射亢进，肌张力增高。 (3)Hoffmann征和Babinski 征阳性；严重时出现四肢感觉减退；肌力下降。 (4)Ｘ线平片显示椎间隙变窄，椎体骨质增生，特别是椎体后缘增生明显。脊髓造影可见脊髓受压。 CT及MRI明确诊断。 临床表现 颈痛不明显 精细活动失调 四肢乏力 发麻 行走不稳 踩棉花 椎体束征 躯干紧束感 辅助检查 X线片示：生理前凸消失、椎间隙狭窄、椎体前缘和后缘骨质增生、构突关节和关节突关节增生，椎间孔狭窄 CT和MRI：椎间盘突出、脊髓受压 椎动脉型颈椎病 横突孔狭窄、上下关节突明显增大压迫刺激椎动脉、颈椎不稳刺激椎动脉 眩晕 头部活动时加重 头痛 视物障碍 猝倒 交感神经型颈椎病 具体机制不明，诊断困难 交感神经兴奋的症状 头痛、头晕、呕吐，转头时明显 视物模糊，视力下降，瞳孔变大 血压升高、心律不齐、心前区痛 出汗异常 交感神经抑制的表现 头晕、眼花、流泪、心动过缓、血压下降及胃肠胀气等 五、诊断和鉴别诊断 1.神经根型颈椎病的鉴别诊断 肩周炎和腕管综合征正中神经 在腕管内受压而引起的手指麻木 胸廓出口综合征 缺血凉白营养不良 肌萎缩型侧索硬化 对称性发病、感觉正常 、无神经根性疼痛 颈神经根肿瘤 2.脊髓型颈椎病的鉴别诊断 骨折、脱位、肿瘤、 结核等引起的脊髓压迫 后纵韧带骨化症 (OPLL) 3.椎动脉型和交感神经型颈椎病的鉴别诊断 能引起眩晕的疾病 美尼尔氏综合征征：与情绪有关、前庭功能减退、发作时由水平性眼震、神经系统无异常 氨基糖甙类抗生素所致的前庭功能损害 眼源性眩晕 神经官能症 冠状动脉供血不足 锁骨下动脉缺血综合症 六、治疗 1.非手术治疗 牵引 颈托和围领 理疗 推拿和按摩 药物治疗 自我保健 2.手术治疗 手术指征： 1.诊断明确，经保守治疗 无效者 2.反复复发者 3.脊髓型颈椎病，症状 较重或进行性加重者 手术方法 前路手术 后路手术 前后路联合手术 治疗 ⒈ 枕颌带牵引　 适用于脊髓型以外的各型颈椎病。主要作用是制动、减除颈肌痉挛、增大椎间隙、缓减颈椎间盘内部压力，从而减轻对神经根的压迫和对椎动脉的刺激。