避孕节育知情选择--产后避孕.ppt

心血管疾病 具有多个动脉性心血管疾病危险因素(如老年、吸烟、糖尿病和高血压)者，心血管疾病的危险性增高，而一些孕激素可增加血栓发生的危险，虽然可以使用LNG-IUD，但非最佳选择。Cu-IUD无这些作用，故为这类妇女的首选方法。 吸烟者的避孕方法选择 高血压者及有高血压病史者避孕方法的选择 高血压 Cu对血脂等代谢无不良影响，故任何情况下的高血压患者，如无其他IUD禁忌证，Cu-IUD是这类妇女的最佳选择避孕方法。由于LNG可以降低高密度脂蛋白(HDL)浓度，因此，有高血压病史(包括孕期高血压)但不能监测血者，可以选用LNG-IUD，但非最佳选择而得到适当控制的高血压并能得到监测者和孕期高血压病史但日前血压正常者，适宜选用LNG-IUD。对于目前血压高的妇女而言，当收缩压控制在140～159mmHg或舒张压在90～99mmHg时，适宜选用LNG-IUD；如果收缩压≥160 mmHg或舒张压≥100 mmHg，和／或患有血管疾病者，使用LNG-IUD应加以考虑。 合并凝血功能异常妇女的避孕方法选择 深部静脉血栓(DVT)或肺部静脉血栓(PE)： Cu不影响血栓形成，故任何具有DVT／PE病史和／或目前患有DVT／PE患者慎用LNG-IUD的妇女，是选用Cu-IUD的最佳人选。由于一些孕激素有增加静脉血栓危险的作用。因此，目前DVT／PE患者应慎用LNG-IUD。有DVT／PE病史和接受需要长期制动的大手术者，虽然不是LNG-IUD的最佳使用人群，但可以考虑使用。 具有DVT／PE家族史，虽接受大手术但无需长期制动和接受小手术不需制动者也是使用LNG-IUD的最适宜人群。患有浅部静脉血栓，如静脉曲张和浅部血栓性静脉炎者均适宜选用Cu-IUD和LNG-IUD。 肥胖妇女的避孕方法选择 目前患有缺血性心脏病和具有缺血性心脏病史者： Cu对血脂无不良影响，故这一人群适宜选用Cu-IUD。由于LNG可以降低HDL浓度，可以考虑使用LNG-IUD，但非最佳选择；而对于已放置LNG-IUD需要继续使用者，应慎用之 （5）卒中(脑血管意外病史)： 最适宜选用Cu-IUD。因LNG可降低HDL浓度，且一些孕激素可增加血栓发生的危险(尽管这种增加低于复方口服避孕药)，这一人群可以考虑使用LNG-IUD。 已知的高脂血症： 最适宜使用Cu-IUD。由于某些高脂血症是血管性疾病的危险因素，并受到LNG的影响，因此，这些妇女可以选用LNG-IUD，但非最佳选择。 心脏瓣膜疾病： 无合并症者适宜选用IUD，而有合并症如肺动脉高血压、纤维颤动、亚急性细菌性心内膜炎病史和抗凝治疗中，可以考虑使用IUD，但放置时需应用抗生素预防心内膜炎的发生。 患有抑郁或癫痫妇女可用的避孕方法 头痛： Cu对神经系统无不良影响，故无论有或无局部神经症状，年龄超过或不足35岁者均不影响Cu-IUD的使用。关于使用LNG-IUD后出现偏头痛增加时有报道，且一些服用含孕激素避孕药的妇女可使发生血栓的危险性增加，尽管其发生率低于复方口服避孕药者。 癫痫： 癫痫患者不影响IUD的放置，是IUD的适宜人群。 HIV／A1DS感染 具有HIV高危因素的妇女也是STD的高危人群。因此，具有HIV高危因素的妇女应慎用IUD，艾滋病(AIDS)患者也应慎用IUD。 血吸虫： 血吸虫患者无论是否伴有合并症，均适宜选用IUD，如病情严重，参见肝硬化部分。 结核： 非盆腔结核患者适宜选用IUD。但是盆腔结核患者，由于放置IUD会加重盆腔结核病情发展，应禁忌使用IUD。 疟疾： 疟疾患者适宜选用IUD避孕。 患有糖尿病妇女的避孕方法选择 糖尿病： Cu对葡萄糖代谢无不良影响，故Cu-IUD适用于糖尿病患者。而LNG对葡萄糖代谢和脂代谢有轻微影响，且孕激素会增加血栓发生的危险。由于目前尚不清楚LNG-IUD所释放的LNG是否会引起这些变化，所以对无血管病变(胰岛素依赖性或非依赖性)的糖尿病患者，具有神经病瘦、视网膜病变和肾脏病变患者，以及有其他血管病变或20年以上糖尿病病史者，可以考虑使用LNG-IUD，但非最佳方案。仅有妊娠期糖尿病病史的妇女使用LNG-IUD不受限制。 甲状腺疾病： 单纯甲状腺肿、甲亢和甲低患者均是IUD使用的最佳人群 胆囊疾病： Cu-IUD是胆囊疾病患者的最佳避孕选择。因为一些孕激素可引起胆囊疾病的轻微增加，同时孕激素也可加剧已有的胆囊疾病。 胆汁淤积病史： 由于口服避孕药引起的胆汁淤积可以预测LNG应用后发生该病的危险性。因此，具有服用复方口服避孕药后发生胆汁淤积病史者，在选用LNG-IUD时，应加以考虑，但不影响Cu-IUD的使用。 病毒性肝炎： 由于LN