7月份疾病查房内容.pptVIP

姓　　名：郭桓荣 性 　 别：男 年 龄：70岁 民 族：汉族 职 业：农民 出 生 地：浙江省湖州市吴兴区 婚 姻：已婚 入院日期：2019-07-11 09:01 患者1周前无明显诱因下出现胸闷气促，呈持续性，活动后感胸闷加重，休息后可稍缓解，部位以胸前区为主，发作时无胸痛，偶有头晕，不剧，伴腹胀，不剧。患者曾至湖州市埭溪卫生院就诊，予以利尿改善心功能等对症支持治疗，症状所缓解。今患者为求进一步诊治，现来我院门诊就诊，拟“心脏瓣膜病”收住入院。 　　 患者原有高血压冠心病、慢阻肺、房颤、心脏瓣膜置换术等病史，口服华法林、速尿、螺内酯、阿托伐他汀等药物。患者现步入病房，精神软弱，主诉感胸闷气促，无明显胸痛、心悸情况，双下肢浮肿明显。病来，患者精神偏软，胃纳差，睡眠尚可，大便量少，性状稀；小便减少，近期体重无明显改变. 2019-07-15 09:00 患者面色苍黄，肢端凉，色苍白,自解黑便三次，约100ml，09:50患者恶心呕吐一次，为咖啡色液体，约100ml.患者血压：68/31mmHg. ?? T37.2℃，P70次/分，R20次/分，BP101/60mmHg。神志清，精神软，五官端正，颈软，颈静脉充盈，两下肺叩诊浊音，两肺部听诊呼吸粗，未闻及干湿罗音，心率78次/分，心律绝对不齐，心界扩大，心音强弱不等，心尖区可及II/6级SM，腹软，无压痛，肝