医疗质量分析和持续改进总结分析.docxVIP

2017 年 6 月医疗质量分析与持续改进 本月医务科分别组织对全院各临床医技科室进行了医疗安全质 量抽查，其中抽查了抽查运行病历 110 份，出院病历 39 份；门诊病 27 份。检查工程包括运行病历质量、出院病历质量、门诊病历质量、科室管理质量、临床药品合理应用、危急值专项、临床用血安 全专项、医保制度执行等。检查结果已于 OA上发至各科室，并发放不合格质量反馈表 11 份，督促科室加强整改，在科主任护士长例会上进行了通报及质量分析。 一、 本月医疗质量存在问题主要集中在以下方面： 共性问题：出院病历资料打印不及时；门诊病历书写不规范；医院评审资料准备不全。 较突出问题：1、个别外科病历，手术安全相关制度执行不到位，不能按照规 定执行三方核查（ I）；手术知情同意书未签署日期 ID0025599。 2、医嘱取消不规范，已执行的医嘱不能取消。 3、会诊病人管理方面：本月共申请急会诊 0 例，常规会诊病例 74 例。完成常规会诊 72 例，因患者原因取消会诊 2 例。会诊超时 14 例：其中外科 3 例，口腔科 4 例，中医科 2 例，妇产科 2 例，皮肤科 1 例，急诊 1 例，内二科 1 例，会诊合格率 82%。 4 、 因 病 历 资 料 打 印 不 及 时 导 致 病 历 召 回 。I00057770，IID